노인간호학 낙상위험성 케이스스터디/ 거미막하 출혈, 경막하출혈 , 편마비/A+자료

소개

간호진단은 총 5가지를 내렸으나 이 중에서 "4번으로" 진단을 내렸습니다.
#1. 지식부족 및 손상된 조직과 관련된 감염위험성
#2. 오심, 구토와 관련된 전해질 불균형
#3. 복합적 요인(연하곤란 ,저하된 의식수준,고령)과 관련된 흡인위험성
#4. 배회 및 야간돌발활동과 관련된 낙상위험성
#5. 질병과 관련된 신체 기동성 장애

간호진단 1개 ,간호과정 1번~8번 까지 있고, 이론적근거와 간호수행 모두 자세히
기재되어있습니다.

엄청 세세하게 기재해놓았고, 낙상, 욕창, 영양 사정 등 많은 간호사정을 하였기 때문에
도움이 많이 되실 겁니다 !

A+받은 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰
1) 출혈성 뇌혈관질환의 개념
2) 거미막하 출혈
3) 경막하출혈
4) 딘단
5) 검사
6) 치료
7) 간호

2. 본론
1) 건강관련정보 ( 일반사항, 입원정보관리, 과거력, 신체사정)
2) 일생활동작 (ADL) 사정도구
3)낙상위험사정도구 (Morse fall scale)
4) 욕창위험 평가도구 (Braden scale)
5) 영양 (MNA) 사정도구
6) 생화학검사
7) 약물자료
8) 대상자의 치료현황

3. 간호과정

4. 참고문헌

본문내용

1) 출혈성 뇌혈관질환의 개념
출혈성 뇌혈관질환은 출혈이 일어나는 부위에 따라 다음과 같이 분류된다.
• 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage)
• 거미막밑출혈(subarachnoid hemorrhage)
• 경질막밑출혈(subdural hemorrhage)

뇌는 머리뼈에 부착되는 경질막(dura mater), 그 안쪽에 표면장력으로 부착되어 있는 거미막(arachnoid membrane), 그리고 뇌의 실질을 덮는 연질막(pia mater)으로 싸여 있다.
그림 7-24 : 경질막 · 거미막 · 연질막
경질막 아래, 즉 경질막과 거미막 사이에 출혈이 있는 경우를 경질막밑출혈, 마찬가지로 거미막 아래에 출혈이 있는 경우를 거미막밑출혈, 연질막 아래의 뇌실질내에 출혈이 있는 경우를 뇌내출혈이라고 한다.

2) 거미막하출혈 Subarachnoid hemorrhage : SAH
• 개념: 주로 뇌 표면의 혈관병변(일차성 질환)의 파열로 인해 거미막밑공간에 출혈이 생긴 병태를 말한다. 원인질환으로는 뇌동맥자루가 가장 많으며(80% 이상 중노년~고령자에게 호발), 그 다음으로 뇌동정맥기형(젊은층에게 호발)이 많다.

• 원인과 기전 : 거미막하출혈은 어떤 원인질환으로 인해 거미막하공간에 존재하는 뇌표면 동맥이 파열되어 발생한다.

• 증상 :SAH는 특별한 원인 없이 돌발적으로 일어나는 것이 특징이다. 이 두통 외에도 수막자극 증상으로서 목경직, 그리고 두개내압 항진에 의한 의식장애 등이 나타난다. 그러나 SAH가 뇌내에서 혈종을 만들지 않는 한, 편마비나 언어상실증 · 인식불능 등의 국소징후(focal sign)는 나타나지 않는다.

• 진단 : 응급으로 CT 및 MRI 검사를 시행할 수 있다. 증상이 강력하게 의심되지만 CT 및 MRI에서 발견되지 않는 경우에는 요추 천자를 시행하여 척수액을 검사한다. CT 및 MRI 혈관 검사 및 카테터 뇌혈관 조영술을 시행하여 혈관을 자세히 검사하여, 동맥류 및 뇌혈관 기형을 발견할 수 있다.

참고자료

· MEG GULANICK 외. (2015). 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 서울 : 현문사.
· 차영남 외. (2013). NANDA 간호진단과 중재가이드 제 3판. 서울 : 현문사.
· 김금순 외. (2015). 성인간호학Ⅱ. 수문사
· 김금순 외. (2017). 성인간호학Ⅰ, 수문사
· 윤은자 외. (2018). 노인간호학
· 대한이식학회, [환자와 가족을 위한 안내서] CHAPTER 2 만성신부전
· KIMS 의약정보센터 http://www.kimsonline.co.kr/
· 급성 경막하 출혈 [acute subdural hemorrhage] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)