지주막하 출혈 간호과정 Subarachnoid Hemorrhage SAH 간호진단 (고체온, 비효과적 뇌조직 관류) 및 문헌고찰

소개

지주막하출혈 문헌고찰과 간호과정입니다.
간호진단은 총 4개 (고체온, 비효과적 뇌조직 관류, 감염위험성, 낙상위험성)이고
간호과정은 고체온과 비효과적 뇌조직 관류만 작성했습니다.
이론적 근거 모두 작성했고, 전공책과 논문에서 찾은 타당한 근거들로 작성했습니다!
간호 수행과 그에 대한 평가도 있습니다.

목차

1. 지주막하 출혈
1) 병태생리
2) 증상
3) 진단
4) 치료
5) 간호
6) 수술 후 합병증

2. 간호과정
1) 간호사례 요약
2) 간호진단
3) 간호계획 및 수행

본문내용

대상자는 73세 여성으로 HTN 으로 S elf PO 중이며 2018년 TIA로 청주 성모병원에 입원 했었다. 1월 8일 오 후 갑자기 극심한 두통을 호소하며 mental 저하를 보여 응급실을 통해 내원하였다. 응급 실 도 착 시 대상자는 drows y 하며 음성에 반응하는 의식 상태였고, 머리 에 NRS 7점 의 찌르 는듯 한 지속적인 통증을 호소하였다. bra in CT상 Rt.PComA에 S AH(Fis her grade Ⅳ)을 발견했 고 응급 실을 통해 혈관 조영실에서 c oi l embol ization 시 행하였다. 수술 후 E-tube 유지하며 ambu bagging, f oley c atheter와 Lt. arm PICC 삽인 한 채 로 신경외과 중환자실로 전실하였 다.
전실 후 V/S BP 165/75mmHg, PR 78회/분, BT 35. 9℃, RR 12회/분 P/S-L/R 4mm /5mm 측 정 되 었 고, coma mental ity로 수술부위 통증 사정이 불가능했다. 11월 9일 L umbar dra in ins ertion 시행했으며, CSF 검사상 R: 1304920/ W : 1582/ Glu : 83, /Protein : 453 측 정되었 다 . 간 헐적 사지 s elf motor 관찰 됐지만 자극에 눈을 뜨지 않으 며 s tupor한 상태이며 FLACC 2점, both arm G3, both leg G4 측정되었다 . 11월 10일 자극에 눈을 뜨지만 금방 다시 감으며 지속적으로 요구 시 눈감고 motor obey 해주었고, GCS 2-4-5 측 정되었 다. 본인 , 장소 에 대한 지남력이 있으며 두통으로 병원에 왔다고 말하 며 현재는 통증이 없 다고 한다. SBP 지속적으로 90대로 측정된다. 11월 11일 L- tube 제 거하고 입으로 식이 시작 했다. drows y, sleeping tendenc y 보이나 깨우면 ob ey c omma nd 이 루어지고 시간, 장 소, 이 름 지남력 있다.

참고자료

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