[Traumatic hemopneumothorax, 외상성 혈기흉] 간호학과-성인간호, 간호진단 및 과정 3개 (저혈량 쇼크, 비효과적인 호흡, 비효율적 기도 청결)

소개

[Traumatic hemopneumothorax, 외상성 혈기흉] 간호학과-성인간호, 간호진단 및 과정 3개 (저혈량 쇼크, 비효과적인 호흡, 비효율적 기도 청결) 자료입니다!

간호과정으로 진행한 간호진단은 다음과 같습니다.

1. 대동맥 손상과 관련된 저혈량 쇼크
2. 흉강 내 혈액과 관련된 비효과적인 호흡
3. 의식저하와 관련된 비효율적 기도 청결

목차

1. 문헌고찰
2. 간호사례연구
3. 진단검사
4. 투약
5.간호과정
6. 참고문헌

본문내용

1. 문헌고찰

●폐
-우리 몸의 호흡을 담당하는 호흡기관으로 산소를 공급하고 이산화탄소를 배출하는 역할.
-오른쪽이 세 개의 부분, 왼쪽이 두개의 엽으로 나뉘어져 있고 두 겹의 흉막으로 둘러싸여 있다.
-흉막과 흉막의 사이를 흉막강이라 부르며, 흉막강 사이에 흉막액이 흘러 폐의 수축과 이완을 돕는다.

●혈기흉(Hemopneumothorax)

-흉막강으로의 출혈을 수반한 기흉을 가리킨다. 흉부외상 후에 발생하는 가장 흔한 문제 중의 하나로, 심장, 대동맥, 늑간동맥과 같은 중요한 혈관이 파열되어 발생하며, 다발성 늑골골절에 의한 흉벽손상의 70%이상에서 볼 수 있고 골절한 늑골에 의한 폐손상에 따른 것이 많은데 흉막강내압의 상승에 의해서 자연히 멎는 경우가 많다. 혈기흉은 자연성과 외상성으로 구분할 수 있다.

자연혈기흉
-외상 또는 뚜렷한 원인 없이 흉곽 내부에 공기와 혈액이 동시에 축적되는 질병으로, 자연성 기흉이 동반되고 흉곽 내부에 400㎖ 이상의 혈액이 축적된 경우를 의미한다.
-자연성 기흉 환자의 1∼12% 정도에게서 발생.
-주로 젊은 연령층의 남성에게 많이 발생하며, 흔하지 않은 질병.

< 중 략 >

객관적자료
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주관적자료
-12/22 BP: 55/40 mmHg RR: 34회/분 SpO2: 70% BT: 35.5 ℃
-GCS: E:1 V:1 M:1 의식수준: Semi Coma
-12/22 RBC: 2.87 Hb: 9.1
-CT: Chest 12/22 : injury of Aorta
-대동맥 손상으로 인해 TEVAR 시술한 상태임.

간호진단
- 대동맥 출혈과 관련된 저혈량 쇼크

단기목표
-대상자는 1시간 이내에 혈압수치가 정상범위로 나타난다.

장기목표
-대상자는 3일 이내에 CBC 검사에서 정상 수치가 나타난다.

간호계획
-농축적혈구를 수혈한다.
-30분마다 V/S을 측정한다.
-처방에 따라 약물요법을 시행한다.
-주기적으로 GCS 점수를 측정한다.
-간호 수행에 따른 부작용을 관리한다.

참고자료

· 황옥남 외(2017), 성인간호학 상. 현문사
· KMLE 의학검색엔진. http://www.kmle.co.kr/
· 서울아산병원 질환백과. http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseSubmain.do
· 네이버 지식백과. https://terms.naver.com/