A+ 칭찬제조기의 체액과다 간호과정 LIVER CANCER CASE STUDY (호스피스)

소개

교수님께서도 너무 잘했다고 칭찬해주셨고
동기들도 해피캠퍼스에 올리면 좋겠다고 했을 정도로
반응이 좋아 한번 올려봅니다!
간암 CASE이며 간암 외에도 간질환이나 간담췌 질환 CASE 잡으신 분들은
다 구매하셔도 괜찮을 것 같아요!
대상자는 복수가 상당히 있는 상태이며 호스피스 입원하신 말기암으로 상당히 중증도가 높습니다.
식사는 거의 못하고 계시며 복수로 인해 숨이 차고 피로를 상당히 호소하셨습니다.
비슷한 대상자를 만나신 분이라면 도움이 될 것 같아요~
진단은 ~와 관련된 ~ 형식으로 (주관적 객관적 자료가 빠방하게) 10개를 정하였고
간호과정은 < 간기능 저하와 관련된 체액과다> 를 다루고 있습니다.

목차

1. 간호사정 요약
2. 간호문제 목록
3. 간호진단명
4. 간호중재
5. 간호평가

본문내용

[ 간호사정 요약 ]
대상자는 5x세 여자환자로 RT breast cancer liver metastasis 진단을 받았으며 말기암으로 호스피스 필요하다는 소견서 받고 증상 조절을 위해 입원하였으며 황달과 복수, 부종을 주 호소로 한다.
대상자의 경우 피부와 공막이 전체적으로 노란색을 띄며 간 기능 저하로 빌리루빈이 대사되지 못해 조직에 침착하여 jundice 증상을 보이고 있으며 소양감을 느끼고 있다. 피부는 윤기가 없고 영양이 부족해 탄력성이 저하되어있다.
간 기능의 저하로 알부민을 합성이 저하되고 portal hypertension으로 알부민과 체액이 복강내로 나와서 복부가 볼록하고 복수가 차있다. 복수 압력으로 불편감을 자주 호소하며 활동 후에 힘들게 호흡하는 모습이 관찰된다.

<중 략>

4) 신체적 상태 저하와 관련된 피로
S: “자주 피곤해서 누워있어요” “졸리고 피곤한 적이 많이 있어요”
“식사 후 배가 불러 있어서 피곤해요”
“잠이 안오는건 아닌데 잠을 못자겠어요..”
“아까 말씀하신 주사(수면제) 맞아도 될까요? 지금 안자면 내일 힘들 것 같아서..”
“하루에도 몇 번씩 마음이 왔다 갔다해요.. 나을 수 있다는 희망이 생겼다가.. 그런 기적이 나에게 일어날까 하는...”
O: 영양섭취 부족. 숨이 차서 식사를 잘 못하며 죽이나 TPN통해 영양을 공급받음
암으로 인한 신체 상태 저하
피곤하신 표정으로 누워계신 모습이 자주 관찰됨
눈밑에 다크서클 관찰됨

<중 략>

간호계획
4) 대상자의 Input/Output을 하루 3회 사정한다.

이론적 근거
4) 체액 균형을 확인하기 위해 시행한다. 섭취량과 배설량의 균형이 맞아야 하며 섭취량이 배설량보다 많을 때 수분이 조직에 축적된다. 부종과 복수 상태를 파악할 수 있으며 수액량의 지표가 된다.
혈액량이 감소하면 콩팥의 관류가 저하될 수 있으며 시간당 0.5mL/kg/hr 이하의 소변은 콩팥의 관류가 부적절함을 의미한다.

참고자료

· 없음