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cerebral infarction 뇌경색 문헌고찰

질병 명: Cerebral infarction 뇌경색원인과 병태생리Stroke는 일반적으로 허혈성 뇌졸중(ischemic stroke)와 출혈성 뇌졸중(hemorrhagic stroke)로 나뉘며 cerebral infarction는 ischemic stroke이며 cerebral hemorrhage는 hemorrhagic stroke이다. Ischemic stroke는 혈전(cerebral thrombosis)이나 색전(cerebral embolus)으로 인해 cerebral artery(뇌동맥)가 폐색되어 발생한다. cerebral infarction는 Thrombotic(혈전성), embolic(색전성)으로 나눌 수 있다.Thrombotic stroke의 원인은 atherosclerosis(죽경화증)이다. 이로 인해 일시적인 언어 손상, 편마비, 편측 감각이상과 같은 전구증상이 나타날 수 있으며, 몇 시간 또는 며칠 동안 나타나며 갑작스럽게 생기지는 않는다. Thrombotic stroke시에 dizziness, confusion, seizure 등이 있을 수 있다. 중년의 여성에서 주로 나타나며 발병속도, 병소 크기, 측부순환의 유무 등에 따라 중증도가 다르다. 징후와 증상이 느리게 나타나며 생존자의 20~25%가 재발한다.Embolic stroke은 embolus가 cerebral artery를 폐쇄하여 발생한다. 남성에게 주로 나타나며 모든 연령에서 발생할 수 있다. Rheumatoid heart disease는 젊은 성인과 중년에게, 죽경화성 plaque는 노인에게서 흔하게 발생한다. Symtom과 sign이 빠르게 진행되며, 기저질환을 적극적으로 치료하지 않는다면 재발이 흔하다. embolus의 흔한 원인은 heart disease와 cardiac arrest 치료 후이며 carotid sinus의 팽대도 원인이 된다. Heart disease의 경우 심내막에서 떨어져 나온 plaque가 혈류로 들어가면서 cerebral arteries를 폐쇄하여 embolic stroke의 발생 원인이 된다. Plaque의 흔한 원인은 비판막성 atrial fibrillation, ischemic heart disease, rhematoid heart disease, myocardiac infaction 등이 있다. Plaque의 다른 원인은 carotid sinus 팽대나 carotid artery 안이나 작은 artery의 분기점에서 떨어져 나온 작은 plaque이다. 흔히 발생하는 부위는 중대뇌동맥으로 cerebral infaction의 50%에 이른다. Plaque가 미세한 경우 흡수되며 폐색은 일시적이다.Ischemic stroke의 경고증상으로 일과성 허혈발작 TIAs(transient ischemic attacks)이나 가역성 허혈성 신경결손 RIND(reversible ischemic neurologic deficit)가 선행되기도 한다. TIA는 증상이 수 분에서 몇 시간까지 지속될 수 있으나 24시간 내에 회복되는 경우를 말한다. RIND는 24시간 이상 지속되고 3주 이내 완전히 회복된다. TIA는 동매이 좁아졌거나 혈관이 폐색되어 일시적으로 혈류가 차단되어 발생하는 것으로 추정된다. TIA는 더 심한 신경학적 장애가 발생할 수 있음을 경고하는 것으로 11%는 90일 이내에 뇌졸중이 발생하였으므로 증상이 어떻게 시작되었는지, 얼마나 지속되었는지 등의 과거력을 파악하는 것이 중요하다. TIA발생시 신체 한 쪽 부분의 갑작스러운 마비, 무감각, 불분명한 발음, 대화불능, 시각장애, 혼돈, 두통 등을 경험할 수 있다.뇌졸중의 위험요인조절 가능한 위험요인조절 불가능한 위험요인- 흡연- 음주 :남성은 하루에 두병 이상,여성은 한병 이상 X- 심장질환( 심방세동)- 당뇨병- 고혈압- 적혈구 증가증- TIA- 경구피임제 복용- 호르몬 대체요법- 코캬인/ 다른 환각제 사용- 좌식 생활습관- 높은 콜레스테롤- 뇌졸중 과거력- 65세 이상- 유전(가족력)- 인종(아프리카계 미국인)- 성별(남성이 높음)뇌졸중의 증상상위부위- 반대측 반신부전이나 마비: 팔 > 다리- 반대측 감각결핍- 운동성실어증( 병변쪽 머리나 눈의 deviation)하위부위- 반측동맹증- 감각성 실어증- 실인증- 실행증중간뇌- 중간뇌 소뇌성 운동실조- 반측성 반신마비- 동안신경 마비다리뇌(뇌교)- 실조성 반신 불완전 마비- 감금증후군 : 완전마비- 감각장애- 반대측 반신부전- 감각결핍- 실명, 전반적 실어증- 일과성 흑내장(눈에 외과적 병변이 없는 실명)< 앞대뇌동맥 뇌졸중>- 반대측 반신부전이나 마비 : 다리> 팔- 요실금- 무동함구증- 벙어리증- 실행증- 시각손상 ( 동측성 반맹증, 실명, 환시)- 실어증, 건망증, 실서증, 실독증, 시각적 실인증- 무도성 움직임 가능성 있음- 기억력 손상, 혼미, 혼수주요 임상증상주요 진단검사- 혈액검사infarction의 원인에 다라 혈중 hemoglobin과 hematocrit수준이 증가 또는 감소한다. 백혈구 증가는 감염, 신체적 스트레스 반응으로 나타날 수 있다. 항응고제 ㅜ여를 위해 PT,PTT를 측정한다. 그 외에 전해질, 혈당, 요산, 콜레스테롤수치 등을 검사한다.치료 및 간호치료로는 기도개방을 우선적으로 시행하며 수술요법과 비수술요법을 진행할 수 있다. 비수술요법인 약물요법으로 thrombolytic therapy, anticoagulant, antiplatelet, 두 개내압하강제 등을 투여할 수 있다. Thrombolytic therapy는 급성기에 사용하며 뇌동맥폐색을 완화하여 혈류 회복에 도움을 준다. Anticoagulants는 thrombolytic therapy 다음 단계에 투여한다. 대표적인 약물로 heparin, levenox, warfarin 등이 있다. Antiplatelet은 혈전 형성의 첫 단계인 혈소판 응집을 억제한다. 수술요법으로는 MERCI retriever, carotid endarterectomy, transluminal angioplasty, stent insertion 등을 시행한다. MERCI retriever는 artery에 접근하여 주로 큰 혈관을 막고 있는 색전을 당겨 제거하는 기구로 ischemic stroke 발병 후 8시간 이내에 사용된다. Carotid endarterectomy는 plaque를 제거하여 허혈부위의 동맥을 개방하고 혈류를 증가시켜준다. Transluminal angioplasty는 협착된 목동맥이나 뇌혈관혈류를 개선하기 위해 넙다리동맥을 통해 좁아진 혈관부위까지 카테터를 삽입하고 카테터 끝의 풍선을 부풀려 동맥을 확장시켜준다. Stent insertion은 동맥의 개방성을 유지시켜준다.일차적인 간호중재의 목적은 뇌졸중에 동반될 수 있는 신경계 변화를 모니터하고 합병증을 예방하는 것이다. 신경계 검사는 GCS 사정도구를 이용해 필요하면 자주, 적어도 4시간 간격으로 사정한다. 첫 번째 뇌조직관류증진을 위해 두 개내압상승 간호를 시행한다. 두 번째 운동기능을 증진시키기 위해 통증이나 지속적 경련이 나타나지 않는 범위 내에서 수동적 관절운동을 하여 관절구축이나 건경축, 근위축을 예방한다. 양쪽 사지의 ROM을 비교하고, 가능하면 건강한 쪽을 이용하여 침범된 쪽의 수동적 관절운동도 스스로 하게 한다. 뇌졸중 발생 24시간 후부터 매일 2~3시간 동안 수동적 ROM을 실시하고 점차 대상자 스스로 관절운동을 하도록 돕는다. 세 번째 감각 지각기능증진을 위해 대상자의 건강한 쪽이 방문 쪽을 향하도록 눕히고, 간호사는 대상자의 건강한 쪽으로 접근한다. 콜벨이나 전화는 대상자의 시야 안에 두며, 시야가 좁아진 경우 횡단보도를 건널 때 손상된 쪽에서 오는 차를 보지 못하므로 좌우를 살피고 건너도록 교육한다. 복시가 있는 눈에 안대를 해주며 각막반사가 없다면 인공눈물을 점적해 주고 안대를 대준다. 방에 있는 물건들을 잘 정돈하고 안전한 환경을 유지하며, 입고벗기 쉬운 단순한 디자인의 옷을 선택하게 한다. 왼쪽 대뇌반구에 손상을 입은 경우 일반적으로 기억력이 결핍되어 단순한 일조차 잊을 수 있으니 오늘 날짜와 병원 환경에 대해 반복적으로 알려준다. 실행증이 있는 경우 단계적으로 수행기술을 다시 익히도록 교육하며, 대상자의 상태가 가능하다면 가족사진이나 익숙한 물건들을 가지고 오게 한다. 네 번째 편측 지각기능증진을 위해 대상자가 신체 양측을 사용하도록 교육한다. 예를 들면, 건강한 쪽과 환측 모두 씻도록 격려하고 장애가 있는 쪽부터 먼저 옷을 입혀준다. 거동할 때나 식사할 때 머리를 좌우로 돌리도록 교육하여 시야를 넓혀준다. 다섯 번째 의사소통 증진을 위해 실어증이나 구음장애가 있다면 어떤 일을 수행할 때 반복적인 지시를 해준다. 일을 단계별로 나눠서 한 번에 한 가지만 하도록 지시하는 것도 도움이 되며, 의사소통할 때 대상자를 바라보면서 천천히 또박또박 명료하게 말한다. 여섯 번째 삼킴기능 증진을 위해 구토반사와 기침반사를 사정하고 삼킴과정을 촉진할 수 있도록 앉고 머리와 목을 약간 앞으로 구부리도록 한다. 마지막으로 합병증인 심부정맥혈전증 예방을 위해 압박스타킹이나 공기 압박부츠를 신겨주고 자주 체위를 변경시키며 움직이게 한다. 처방에 따라 항응고제를 투여할 수도 있다.

의/약학| 2022.06.14| 2페이지| 1,000원| 조회(321)

뇌경색, Cerebral Infarction, 뇌경색 문헌고찰, Infarct..

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대장암 문헌고찰 colorectal cancer

질병 명: Colorectal cancer, CRC 대장암원인과 병태생리대장에서 발생하는 원발성 암으로, 발생위치에 따라 결장암, 직장암으로 분류한다. Colorectal cancer는 연령이 증가할수록 발생률이 높아지며 주로 50세 이상에서 많고 남녀 발생 비율은 1.5:1로 남성이 더 많다. 우리나라는 식생활이 서구화됨에 따라 발생률이 증가하는 추세이며 전체 암의 3위를 차지한다(14.3%). cancer가 큰창자에 국한되어 있으면 5년 생존률이 90% 이상이지만, 주위조직으로 침습되면 약 80%, 원거리 전이 시 약 19%까지 감소하므로 조기진단이 가장 중요하다. CRC는 조기 발견하면 모든 암 중에서 가장 예방이 가능하고 치료 가능한 암중의 하나이며 진단이 용이하다.CRC의 원인은 정확히 밝혀지지 않았지만, 일반적으로 창자조직이 치유 및 교체되는 과정에서 자연적인 돌연변이에 의하여 발생한 것으로 알려져 있다. 또한 붉은 고기와 가공육을 많이 섭취하는 것, 비만, 운동부족, 알코올 섭취, 오랜 흡연, 과일과 채소섭취 부족은 CRC의 발병 위험을 높인다. 또한 유전적 소인이 있거나 IBD(과민성대장증후근)가 있는 경우 CRC의 발병 위험이 높아진다.CRC의 95% 정도는 adenocarcinoma(선암종)이 차지한다. adenocarcinoma의 85%는 adenomatous polyps(선종성용종)에서 시작된 것이다. Adenomatous polyps는 염색체 5번의 돌연변이 결과로 생기며, 가장 흔하게 CRC로 발전하는 전암성 조직으로, tubular(관상), villous(융모상), tubulovillous(관상융모상)의 3종류가 있다. CRC는 주변 조직을 침범하며 증식하고, 주변 혈관과 림프계를 통해 원거리 장기로 전이된다. 가장 전이가 잘 되는 장기는 간(liver)이며, 이후 폐(lung), 뼈(bone), 뇌(brain) 등으로 전이된다.주요 임상증상대개 비특이적이고 질병이 진전될 때까지 나타나지 않아 5~15년 후에 발견되는 경우도 많다. Colorectal cancer는 발병된 창자의 위치에 따라 증상이 다르다. 체중감소가 첫 번째 징후일 수 있으며, 일반적 증상은 곧창자출혈, tenesmus(뒤무직), 창자폐색, 복통, 체중 감소, 식욕부진, 구역과 구토, 빈혈과 덩어리 촉지, 설사나 변비와 같은 대변습관의 변화 등이다. 일반적으로 상행결장에 종양이 있으면 촉지되기도 하고 괴사와 궤양이 진행되면서 빈혈이 서서히 생기고 후기에는 통증이 발생한다. 하행결장에 종양이 있으면 큰창자 내강을 따라 증식하기 때문에 장폐색이 흔히 올 수 있으며 종양이 커지면서 변비 증상이 심각하게 나타난다. 곧창자에 종양이 있으면 곧창자출혈, 혈변, 대변 모양의 변화(리본 모양의 대변), 뒤무직(tenesmus)이 나타난다.주요 진단검사대상자의 병력과 가족력을 면밀히 확인한다. Early CRC인 경우 증상이 없기 때문에 정기 검진이 중요하다. CRC의 진단방법으로는 직장수지검사, 대장이중조영검사, 구불결장경, 대장내시경, CT등이 시행된다.(1)직장수지검사윤활제를 바른 장갑 낀 손을 곧창자에 삽입하여 비정상적인 덩어리를 촉진하는 방법으로 CRC의 약 35%에서 진단이 가능하며 40세 이후에는 매년 1회의 직장수지검사가 권장된다.(2)태아암항원(CEA)검사태아 시기에 정상적으로 만들어지는 당단백질로 성인에게 나타나면 CRC를 의미한다. Liver cirrhosis, liver disease, alcoholic pancreatitis, 흡연자 등에서도 증가할 수 있으므로 CRC 수술 전 단계나 암치료 효과를 검사하기 위해 보조적으로 시행한다.(3)대변잠혈검사위장관계 bleeding을 확인하고 CRC 조기 진단을 위해 시행되나 검사의 정확도는 떨어진다. 50세 이상에서 매년 대변잠혈검사를 권장한다.(4)대장내시경검사큰창자 전체의 관찰이 가능하고 검사와 동시에 조직 검사를 할 수 있는 대장내시경검사가 가장 효과적이고 정확하다.(5)대장이중조영검사바륨조영제를 항문을 통해 큰창자점막에 도포하고 공기로 큰창자 내강을 확장시켜 X-선 투시장치를 이용하여 영상을 얻는 검사로 종양, 협착, 염증, 폴립, 궤양성 큰창자염 유무와 위치를 확인한다. 검사 전 큰창자 내부의 대변을 제거하기 위해 검사 전 하제와 죽이나 미음 등을 처방한다.(6) 컴퓨터 단층촬영CT는 주로 CRC 자체의 진단, 인접장기 및 liver 등 전이 여부를 규명하기 위해 널리 사용된다.치료 및 간호T(tumor)원발종양의 장벽 침범 정도Tis상피내암T1암세포가 점막하층에 국한T2암세포가 근육층에 국한T3암세포가 근육층을 뚫고 장막하층에 침윤, 인접 장기는 침윤하지 않음T4암세포가 장막을 뚫고 결장과 곧창자벽, 주변 조직 또는 장기에 퍼져있음N(node)림프절 전이N0림프절전이 없음N1림프절전이가 1~3개N2림프절전이가 4개 이상M(metastasis)원격전이M0원격전이 없음M1원격전이 있음CRC의 병리학적 병기는 치료방법을 결정하고 예후를 예측하는데 중요하다. CRC의 병기는 TNM 병기를 사용한다.수술요법은 대장암을 치료하는 일반적인 방법으로 병기, 종양의 크기, 전반적인 건강상태에 따라 여러 가지 수술방법을 적용한다. 일반적으로 대장암 1기는 수술만 시행한다. 대장암 2기 중 저위험군은 수술만 시행하지만 고위험군은 수술 후 항암화학요법을 시행하고, 3기는 수술과 항암화학요법을 시행한다. 4기 대장암 대상자는 완화 목적의 수술과 암 전이를 조절하기 위한 항암화학요법을 시행한다. 통증 조절을 위해서 방사선 치료를 시행한다.-수술요법(1) colectomy 결장절제술결장을 외과적으로 절제하는 것으로 암의 발생 위치에 따라 수술의 범위가 달라진다. 맹장, 오름결장, 가로결장 근위부에 암이 발생하면 오름결장의 반을 제거하는 right hemicolectomy를, 갈결장 중앙에 암이 발생한 경우 transverse colectomy를, 가로결장말단부와 내림결장에 발생하면 왼쪽 반을 제거하는 left hemicolectomy를 시행하며, 구불결장에 암이 발생한 경우에는 anterior resection을 시행한다. 절제 후에는 남은 장끼리 연결하는 문합술을 시행한다.(2) 직장절제술 proctectomy직장암인 경우 직장 내 암의 위치에 따라 local excision을 하기도 하며 항문기능 보존이 가능하면 low anterior resection을 시행하고, 항문기능 보존이 어려운 경우 abdominoperineal resection을 시행한다. 복강경을 이용한 colectomy나 proctectomy는 개복술에 비해 장기능을 조기에 회복시키고 절개부 infection을 감소시키며 입원일수를 단축하고 외관상 보기 좋은 장점이 있다. 복강경수술이 어려울 때는 개복술을 시행한다. 결장암 수술은 대부분 장루를 필요로 하지 않지만 직장암의 경우 항문연과 암 병변의 거리에 따라 항문을 완전히 절제해야 하는 경우에는 영구적 구불결장루를 시행하며, 결장절제 시에도 말단부위끼리 문합이 불가능할 경우 대변 배출을 위해 구불결장루술을 시행한다.-항암화학요법과 표적치료Colorectal cancer에 효과적인 항암제는 5-FU(5-Fluorouracil), UFT, capecitabine, oxaliplatin 등이 사용되고 있다. 전이성 Colorectal cancer에는 다양한 표적치료 약제를 사용한다.-방사선 치료직장암수술 시 수술 전 종양크기를 줄이거나 수술 후 미세전이를 조절하기 위한 목적으로 방사선치료를 시행하기도 한다.

의/약학| 2022.06.14| 3페이지| 1,000원| 조회(227)

성인간호학실습, colorectal cancer, 대장암 문헌고찰, 대장암 간..

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지주막하 출혈 문헌고찰 subarachnoid hemorrhage

1. 병태생리 및 특성지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage)은 동맥의 손상으로 인한 뇌조직의 허혈 현상으로 뇌기능이 손상되는 것이다. brain의 hypoxia, apoxia, hyperglycemia는 허혈부위의 신경세포와 신경아교세포 및 조직을 경색/괴사시킨다.출혈성뇌졸중(hemorrhagic stroke)의 일종으로 뇌를 싸고 있는 공간인 거미막밑(subarachnoid)에서 출혈이 발생한 것이다. 주로 고혈압이 원인이며 낭상동맥류파열이나 동정맥기형에 의해서도 발생한다.2.원인1) Hypertension 고혈압수축기, 이완기혈압의 상승으로 동맥벽이 쉽게 파열되는 것으로 추정된다.2)Aneurysm 뇌동맥류aneurysm이 파열되면 hemorrhagic stroke를 일으킨다. aneurysm은 혈관벽이 비정상적으로 부풀거나 약해져 있는 상태로서 선천적 또는 혈관손상으로 발생한다. subarachnoid hemorrhage는 동맥류가 파열된 것이며, 출혈이 되면 혈관은 일시적으로 급격히 수축하여 경련을 일으킨다. 혈관이 손상되면 혈액을 공급하는 부위의 뇌조직에 혈류가 뚜렷하게 감소하며 뇌허혈과 경색, 의식저하 및 신경계 기능저하를 일으킨다. subarachnoid hemorrhage는 심한 두통의 원인이 될 수 있으며 CT에서는 뇌저부의 subarachnoid space, sylvian 틈새에 하얀 혈종이 나타난다.3)arteriovenous malformation,AVM 동정맥기형뇌의 발생과정에서 동맥과 정맥 사이에 정상적으로 있어야 할 모세혈관이 생기지 않고 동맥과 정맥이 바로 연결되어 혈관덩어리를 형성하는 선천성 질환으로 파열되면 Subarachnoid hemorrhage의 원인이 된다.3. 임상증상Subarachnoid hemorrhage의 증상과 징후는 허혈 및 동맥의 침범부위와 범위에 따라 다르다.1) 초기 경고증상발생 수시간 또는 수일 전에 국소적 경고증상이 나타나지만 거의 인식하지 못한다.고혈압성인 경우 전구증상으로 후두부 집중력과 업무수행 능력 감소 등이 나타나므로 사정한다.좌뇌는 언어중추, 수학적 능력과 분석적 사고기능이 있으므로 좌뇌 뇌졸중 환자는 aphasia, alexia, agraphia가 있고 행동이 느려지며 조심성이 증가하는 경향이 있다.우뇌는 시각, 공간, 고유수용감각과 관련된다. 우뇌가 침번된 경우 신경계 결손을 인식하지 못하고 시간과 장소에 대한 지남력을 상실하며 충동적이고 판단력 감소와 함께 인격장애가 나타난다.3)운동장애subarachnoid hemorrhage로 인해 수의적 운동 조절기능이 손상된다. 우뇌의 뇌졸중은 신체 좌측에 쇠약, 마비, hemiparesis를 초래한다. 좌뇌 뇌졸중은 우측의 마비나 부전마비를 초래한다. 뇌졸중 초기에는 flaccid paralysis hypotonia(이완성마비)가 나타나 deep tendon reflex가 감소하며 중력을 감당하지 못해 편측 사지가 축 늘어지는 경향이 있다. deep tendon reflex가 회복되면 hypertonia(강직)이 증가하여 굴곡자세나 사지의 경출을 초래하고 deep tendon reflex가 항진된다. ROM이 제한되고 이완성이나 강직성 마비에서 어깨관절의 아탈구가 쉽게 나타난다.4) 감각지각장애쓰기, 읽기, 이해하기, 사물을 정확하게 이해하기(agnosia,실인증), 목적있는 운동하기(apraxia,실행증) 등을 할 수 없다. 감각 손상은 경미한 촉각 손상부터 시각,촉각, 청각장애와 고유감각손상 까지 다양하다.5) 뇌신경 손상씹는능력(제5뇌신경), 삼킴기능(제9,10뇌신경), 얼굴마비(제7뇌신경)등 뇌신경 손상을 사정한다.6) 배뇨장애뇌졸중 후 일시적으로 요실금을 보일 수 있으며 이는 정신혼돈, 표현능력부족, 운동기능과 자세조절 기능의 손상으로 인한 변기 사용의 어려움, 방광이완, 외조임근 조절력의 감소나 상실 때문에 나타난다.7)의사소통장애실어증(aphasia)가 나타날 수 있다. 운동성실어증은 무슨 말을 해야 할지를 알지만 소리를 말과 음절로 잘 만들지 못하는 것이며 감각성실oid hemorrhage의 경우 CSF에서 RBC가 검출된다. Intracranial pressure가 상승되었을 때 CSF를 분석하기 위한 lumbar puncture를 할 경우 뇌탈출을 초래할 수 있으므로 금한다.3) 혈관조영술 AngiographyAngiography를 통해 동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무를 진단한다. MRA(자기공명혈관조영술)은 두 개 내외의 뇌혈관질환 진단에 많이 활용된다.4)컴퓨터 단층촬영 CT출혈, 색전, 경색, 혈전증을 구별한다. 뇌출혈의 경우 CT영상에 고강도의 음영이 관찰되므로 즉시 확인된다.CTMRA(Angiography)MRI뇌척수액검사5) 자기공명영상 MRIMRI는 아주 초기(발병후 30분~1시간)의 병변이나 작은 병변도 발견할 수 있다.5. 치료Subarachnoid hemorrhage가 의심되는 경우 기도개방 유지가 우선이다. 목을 조이는 옷은 벗기고 기도가 막히고 타액이 흡인되는 것을 예방하기 위해 고개를 옆으로 돌린다.ICP를 감소시키기 위해 머리를 약간 올리고, 산소를 공급한다. 호흡장애 또는 혼수상태라면 인공기도를 삽입하고 기계호흡을 시작한다. 혈액량 감소증이 있으면 IV를 확보하고 활력징후와 전해질 불균형을 모니터한다.1) 비수술요법(1) 항응고제와 관련한 뇌출혈의 내과적 치료-Heparin으로 인한 출혈이 있다면 heparin을 즉시 중단하고 protamine suflate를 사용하여 헤파린 효과를 중화시킨다.-warfarin으로 인한 출혈이 있다면 warfarin을 즉시 중단하고 vit.K를 주입하여 warfarin의 효과를 중화시키고 응고인자를 보충한다. 프로트롬빈 복합제 농축액, 응고인자 IX 복합체 농축액, 재조합 활성응고인자 VII은 신선동결혈장에 비하여 적은 양으로도 INR을 빨리 교정할 수 있어, 뇌실질 내 출혈이 있을 때 사용할 수 있으나 혈전색전증의 발생위혐이 있다. 신선동결혈장을 투여할 수 있으나 주입량이 많고 주입속도가 느리다.(2) 뇌실질 내 출혈 후 혈압조절-수축기 혈압이 200mm간헐적 혹은 지속적으로 IV한다.-수축기혈압이180mmHg이거나, 평균동맥압이 130mmHg 이면서 두 개내압 증가의 증거가 없으면 15분 간격으로 평가하면서 혈압강하제를 정맥주사하여 평균동맥압 110mmHg, 혈압 160/90mmHg에 맞추어 조절한다.-급성기 뇌출혈에서 수축기 혈압이 150~220mmHg인 경우, 1시간 이내에 수축기 혈압을 140mmHg 이하로 낮추는 것이 안전하다.(3) 뇌압조절 ICP-급성기 뇌출혈 대상자는 두개내압 상승, 혈압조절, 기도삽관 및 기계호흡 등의 필요 때문에 집중 집중치료실에서 치료 및 관찰할 것을 권장한다.-입원 시 GCS 점수가 3~8점, 혹은 임상적으로 뇌탈출이 의심되거나 상당한 양의 뇌실 내 출혈이 있는 경우 선택적으로 두개내압 측정이 필요하다.-상승된 두 개내압의 조절은 간단한 처치부터 단계적으로 적극적 방법을 고려한다. 우선 환자의 머리를 30도 정도 위로 올리고, 통증 및 불안정한 상태를 보이는 경우 제한적으로 진통제 및 진정제 사용을 고려한다.-좀 더 적극적인 두 개내압 조절이 필요한 경우는 hpertonic saline solution, hypothermia(저체온요법), hyperventilation(과호흡요법) 등을 적용한다.(4) 경련의 예방 및 치료-뇌출혈 이후에 경련이 발생하면 적절한 항경련제를 투여한다.-뇌출혈에서 의식저하의 원인이 뚜렷하지 않으면 뇌파촬영이 필요하며, 전기적 경련이 확인되면 항경련제를 투여한다.-경련발작의 위험도와 항경련제의 부작용을 고려하여 예방적으로 항경련제를 투여한다.2) 수술요법(1) 뇌실질 내 출혈의 수술적 치료-혈종의 종괴로 의식이 악화될 때, 조기 개두술을 고려한다.-GCS 점수가 9~12이고, 혈종이 cortical surface에서 1cm이내에 위치한 경우 개두술을 고려한다.-GCS 점수가 9점이상, 혈종의 부피가 25~40mL인 경우, 최소 침습적 수술이 추천된다(2) 뇌동맥류수술 Cerebral aneurysm poerationHunt와 Hess 분류법III 3뇌신경과 같은 최소한의 신경계 손상, 두통, 경부경직V 심한출혈혼수, 제뇌자세, 피질박리자세뇌동맥류파열로 인해 subarachnoid hemorrhage가 발생하면 Hunnt&Hess 분류법으로 정확한 상태를 파악한다. 뇌동맥의 재출혈을 예방하기 위해 clipping과 coil embolization을 시행한다. 동맥류결찰술(clipping)은 혈행을 차단하고 파열을 예방하기 위해 개두술을 시행한 후 동맥류의 목 부분을 클립으로 묶는 방법이다. clapping이 어려운 경우 동맥류의 파열을 예방하기 위해 동맥류 벽을 물질로 감싸는 방법(wrapping)도 있다. 코일색전술은 동맥류 내강에 금속으로 된 코일을 삽입하는 수술이다. 구글리엘미 분리코일(GDCs)은 동맥류 내 혈액박동을 감소시켜 출혈을 방지하는 즉각적인 중재술로 동맥류 내강에 혈전과 내피화된 층의 결합조직이 생성되어 원래 혈관으로 혈액이 돌아가지 않는다.6.간호일차적 간호중재의 목적은 subarachnoid hemorrhage에 동반될 수 있는 신경계 변화를 monitor하고 합병증을 예방하는 것이다. hemorrhage 발생 후 첫 72시간동안 뇌부종이 진행되어 두 개내압이 상승할 위험이 크다. 신경계 검사는 Glasgow coma scale등의 신경계 사정도구를 이용하여 사정한다.1)뇌조직관류증진-두개내압 상승의 증상인 bradycardia, hypertension을 확인한다.-뇌로부터 정맥환류를 촉진하기 위해 침상높이를 20~30도 정도로 유지한다-산소와 이산화탄소 교환을 적절히 하기 위해 적절한 환기와 기도개방을 유지한다.-혈당수치가 110mg/dL이상인 경우 IV로 insulin을 주입한다.-복부와 흉부의 압력을 상승은 ICP를 높일 수 있으므로 금한다.2)운동기능증진-통증이나 경련이 나타나지 않는 범위내에서 수동적 관절운동을 하여 관절구축이나 건경축, 근위축을 예방한다.- 양쪽 사지의 ROM을 비교하고 가능하면 건강한 쪽을 이용하여 침번된 쪽의 수동적 관절운동도 스스로 하게 한다.- 침하다.

의/약학| 2022.06.14| 6페이지| 1,000원| 조회(271)

지주막하출혈, SAH, hemorrhage, SAH 문헌고찰, Subarachn..

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류마티스관절염 문헌고찰 rheumatoid arthritis

질병 명: Rheumatoid arthritis RA원인과 병태생리Rheumatoid arthritis는 전신 만성진행성비화농성 염증과정인 자가면역질환이다. 지속적인 만성염증반응으로 관절연골 손상, 뼈미란 등이 일어나며 결국 관절의 파괴가 일어나 기능장애를 초래하는 것이 임상적 특징이다. RA는 35~50대에 가장 흔하고 남성보다는 여성이 3배 많이 발생한다. 우리나라 유병률은 감소하는 추세이다.1. 원인RA의 원인은 잘 알려지지 않았지만 유전과 환경요인이 복합된 것으로 추정한다. 가장 유력한 원인은 면역복합체 가설로 활액낭 등의 결체조직에서 IgG 항체가 RF와 같은 자가항체와 복합체를 형성한다는 것이다. 그 외에도 바이러스 질환, 세균, 신체적 심리적 스트레스, 흡연, 카페인 등이 원인으로 알려져 있다.2. 병태생리Rheumatoid arthritis는 윤활막의 염증과정으로 시작되고 완화기와 악화기가 반복된다. 완화기에는 질병이 비활성화되지만, 악화기에는 질병이 활성화된다. 자가면역질환은 림프구가 우리 몸의 일부를 외부에서 침범하는 세균으로 잘못 인식하여 유발하는 병이다. 림프구가 활액막을 공격하여 염증반응이 반복적으로 일어나게 되고 관절과 관절 주변의 뼈를 파괴하며 임상증상을 일으킨다. 이러한 염증반응으로 형성된 IgG에 대한 자가항체를 rheumatoid factors(RF)라고 하며, IgG와 함께 면역복합체를 형성하여 윤활막에 붙어서 질병에 관여한다. 관절의 손상은 초기단계, 면역반응단계, 염증단계, 파괴단계 총 4단계로 이루어져 있다. 초기단계에서는 윤활막에 변화가 초래된다. 면역반응단계에서는 윤활액 내의 침윤림프구와 RF로 인해 프로스타글란딘의 방출이 자극되며 백혈구를 많이 끌어당긴다. 사이토카인은 정상적인 연골을 재구성하지만, RA에서는 오히려 연골을 파괴한다. 염증단계에서는 부종이 발생하며 활액막의 모세혈관을 손상시키고 아라키돈산과 리소좀 효소가 유리되며 자유산소기가 나타난다. 결국 활액막세포를 확장시켜 막이 두꺼워지는 과도증식성 간질세포로 변한다. 파괴단계에서는 염증을 치료하지 않으면 ‘pannus'라고 불리는 두꺼운 섬유성 육아조직이 형성된다. pannus는 관절의 연골 표면에 붙어 뼈를 침범하여 골성 미란을 유발하고 섬유성 조직은 석회화되며 관절을 유착시켜 영구 기형을 초래한다. 또한 혈소판, 백혈구, 섬유소원 등이 존재하는 모세혈관에 염증이 생겨 혈관을 막아버리면 혈관염을 초래한다. 혈관이 막히면 조직의 산소부족으로 경색이 발생해 조직손상은 더욱 심해진다.주요 임상증상RA의 증상은 진단받기 전 수개월 동안은 거의 나타나지 않는다. 증상은 따뜻한 계절보다는 추운 계절에 더 많이 나타나며 질병의 진행 정도에 따라 다르다. RA는 특히 proximal interphalangeal(PIP)관절, metacarpophalangeal(MCP)관절, metatarsophalangeal관절에 좌우 대칭적으로 발생한다. RA의 대표적인 초기증상은 침범관절이 붓고 아프며 아침에 관절이 뻣뻣해지는 관절강직이 1시간 이상 지속되는 것이다.류마티스관절염의 주요 증상 및 소견초기관절 : 경직, 발적, 열감, 강직, 부종, 촉진 시 압통전신 : 발열, 피로, 허약감, 식욕부진, 감각이상후기관절 : 기형(swan nack 기형과 boutnniere 기형)중등도 또는심한 관절통전신 : osteoporosis, 심한 fatigue, anemia, 체중감소, 피하결절, 말초신경증, 혈관염, 심낭염, 섬유성폐질환, 쇼그렌증후군, 콩팥질환주요 진단검사RA의 진단을 위해 다양한 진단검사를 시행할 수 있다.1) Rheumatoid Factor, RF여러 결체조직질환에서 생성되는 비정상 자가항체를 측정하는 방법으로, 대상자의 75% 정도가 RF인자가 양성으로 나타난다. 류마티스결절이나 관절외 증상이 있는 경우 양성일 확률이 높다.2) 항CCP항체민감도는 RF와 유사하나 95~98%의 높은 특이도로 인해 최근에 많이 시행되는 검사로 만성 B형, C형 간염 및 노인 등에서 거짓양성률이 낮아 류마티스관절염 감별 진단에 도움이 된다.3) Antinuclear antibody, ANA세포핵을 파괴하여 조직을 괴사시키는 항체의 수를 측정하는 것으로, 역가가 1:8 이상이면 양성이다.4) Erythrocyte sedimentation rate, ESR염증의 정도 및 질병의 심각성과 상관관계가 있으므로 결체조직 염증성 질환 진단에 유용하다.5) Serum complement염증이 있을 때 보체는 면역복합체를 파괴하기 위해 부착한다. 많은 보체가 면역기전에 참여하면 혈청보체량은 적어지므로 이 수치가 저하되면 자가면역질환을 의미한다.6) Serum protein electrophoresis전기를 이용하여 단백질을 분리하여 측정하는 검사로, 만성 염증 시에는 감마글로불린이 상승한다.치료 및 간호1. 치료치료는 약물치료가 기본이나, 일부에서는 수술적 치료가 필요하다.1)약물요법약물요법에는 염증과 통증을 감소시키기 위해 salicylates와 같은 NSAIDs를 사용할 수 있다. Aspirin은 위장장애와 tinnitus 같은 독성을 야기할 수 있고 위장장애를 중리고자 misoprostol을 함께 투여한다. 염증을 조절하기 위해 스테로이드제를 사용할 수 있는데 가능한 저용량으로 사용한다. 그리고 RA의 진행을 늦추기 위해 항류마티스 약제(DMARDs)를 사용하며 methotrexate, antimalarials 등이 있다.

의/약학| 2022.06.14| 2페이지| 1,000원| 조회(216)

케이스스터디, 류마티스관절염, RA, Rheumatoid Arthritis, 류..

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A+ 칭찬제조기 체액부족 LC 간호과정 livercirrhosis casestudy

1. 간기능 저하와 관련된 체액과다O : Oligouriachest AP상 both pulmonary edemaAbd Dynamic 3D CT상 Large amount of ascites in abdomen and pelvic cavityAbd Dynamic 3D CT serve edema in both scrotum진단명 : Alcoholic Liver Cirrhosis복부팽만 있어 육안으로 봐도 볼록하게 튀어나와있음R.O.S 결과 generalized edema +Albumin 1.8 (정상 3.4~4.8g/dL)소변색 짙어짐Paracentesis를 통해 매일 500ml 배액중CVP 17mmHg (5~10mmHg)2. 간기능 저하, 활발한 체액소실과 관련된 체액부족O : 37.5도의 fever1일 7회 이상의 diarrheavomiting +현재 NPO상태Albumin 1.8 (정상 3.4~4.8)RBC 1.61 13일 2.95 (4.2~5.8)Hb 6.1 13일 9.9 (13~17.3g/dL)HCT 12.1 13일 18.2 (35~45%)S.G. 1.036 (1.016~1.020)BP 86/45mmHg, RR 24회/분PRBC 4P 투여함.3. 후부하의 증가와 관련된 심박출량 감소O 5년전 HBP 진단 받음9/11 Chest AP 결과 both pulmonary edema & pneumonia in RLLR.O.S 사정 결과 cyanosis 관찰됨EKG 결과 HR 130bpm/min, sinus tachycardia약간의 움직임에도 호흡수와 심박동수가 빨라짐4. 생리적 원인(감염)과 관련된 설사O : 1일 7회 이상의 설사기저귀 착용 중5. 폐 확장의 저하와 관련된 비효과적 호흡양상O : dyspnea symptom 보임Chest CT 결과 Rt lung에 consolidation과 pleural에 dense calcificationChest AP 결과 both pulmonary edema비정상적 호흡 양상 RR : 24회/minIntubation 시행 후 ventilation kept 상태흡연력+(20살부터 하루 한갑)6. 복수, 부종과 관련된 급성통증통증위치점수양상지속기간빈도악화/완화요인복부, 고환5점쑤시고 땡김X월 9일~지속적악화: 자세변경완화 : 진통제ascites로 인해 daily로 500cc paracentesis 중Abd Dynamic 3D CT 결과 Large amount of ascites in abdomen and pelvic cavityAbd Dynamic 3D CT 결과 serve edema in both scrotum진단명 Liver cirrhosis7. 과다한 분비물 배출과 관련된 비효과적 기도청결O : thick한 sputum(+)current smocker (20살부터 하루 한 갑)cyanosis(+)Intubation 시행 후 Ventilator kept상태pneumonia(+)sputum에서 균 배양검사 결과 klebsiella pneumoniae +dyspnea +8. 기저귀 발진과 관련된 피부 통합성 장애O : 기저귀 착용 +1일 7회 이상의 diarrhea회음부 피부가 빨갛게 붓고 벗겨져 있음양쪽 음낭의 부종 +탄력성 없는 피부38.5도의 feverNPO상태, 불규칙적 식이습관으로 부적절한 영향9. 불충분한 식이섭취와 관련된 영양불균형O 진단명 ALC1일 7회 이상의 Diarrhea평소 육식을 위주로 음주를 많이하며 식사를 규칙적으로 하지 않음nausea, vomiting, abdominal distention으로 NPO 상태이며 L-tube 통해 약물만 투여 중.10. 복합적요인(신체적 상태 저하, 설사, 빈혈)과 관련된 피로O : 진단명 ALC1일 7회 이상의 diarrhea약간의 움직임에도 호흡수와 심박동수가 빨라지는 양상1일 5시간 정도 수면, 수면 중 자주 깨어남RBC 2.95 Hb 9.9 HCT 18.211. 암모니아 체내축적과 관련된 급성 혼돈의 위험성O : blood chemistry 결과 Ammonia 350 (15~110ug/dL)blood chemistry Ammonia 288진단명 Liver cirrhosisMental state : drawsy, 자꾸 자려고 하며 부르면 눈을 뜬다.12. 간기능 저하와 관련된 출혈의 위험성O : Abd Dynamic 3D CT 결과 Developed gastroesophageal varices혈액응고 검사 결과 aPTT 92.3(21~36) PT 43.1(9.8~12.7) INR 3.76(0.8~1.12)진단명 Liver cirrhosis# 1간기능 저하와 관련된 체액과다# 2간기능 저하, 활발한 체액소실과 관련된 체액부족# 3후부하의 증가와 관련된 심박출량 감소# 4생리적 원인(감염)과 관련된 설사# 5폐 확장의 저하와 관련된 비효과적 호흡양상# 6복수, 부종과 관련된 급성통증# 7과다한 분비물 배출과 관련된 비효과적 기도청결# 8기저귀 발진과 관련된 피부 통합성 장애# 9불충분한 식이섭취와 관련된 영양불균형# 10복합적요인(신체적 상태 저하, 설사, 빈혈)과 관련된 피로# 11암모니아 체내축적과 관련된 급성 혼돈의 위험성# 12간기능 저하와 관련된 출혈의 위험성장기목표: 1. 대상자 퇴원시 까지 저혈량으로 인한 의식 변화가 나타나지 않는다.2. 7일 이내에 Hb가 12g/dL이상으로 상승한다.3. 7일 이내에 albumin 수치가 3.4 이상으로 상승한다.단기목표: 1. 5시간 이내에 수축기압이 100mmHg이상으로 상승한다.2. 5시간 이내에 체온이 37.5도 이하로 감소한다.3. 1일 이내에 설사 횟수가 3회 이하로 감소한다.간호계획이론적 근거1. 4시간마다 대상자의 활력징후를 측정한다.2. 4시간마다 대상자의 산소포화도를 측정한다.3. 지속적으로 대상자의 의식상태를 모니터링한다.4. 대상자의 호흡음을 사정한다.5. 대상자의 Input/Output을 하루 3회 사정한다.6. 대상자의 피부상태를 지속적으로 사정한다.7. 처방에 따라 혈액검사(Hb, RBC, HCT)을 시행한다.1. 활력징후는 대상자의 상태를 나타내는 기본 지표이다. 대상자는 현재 혈압이 저하되어 있으며 보상기전으로 심박수가 더 증가할 수 있고 호흡의 깊이와 횟수도 증가할 수 있으므로 주의깊게 관찰한다.2. 대상자의 Hb 수치가 낮아 혈액의 산소 운반능력이 저하되어 있는 상태이다. 혈액의 산소운반 감소는 호흡수를 증가시키며, 저산소증은 세포의 에너지 대사에 필요한 ATP 생산을 저하시켜 혼수와 쇼크를 유발하는 원인이 될 수 있으므로 지속적으로 사정하여 알맞은 중재를 내리도록 한다.3. 뇌조직관류가 저하될 수 있으며 행동변화, 안절부절못함, 과민반응, 흐릿한 시야, 혼돈, 이상감각과 같은 증상을 보이므로 지속적으로 의식사정을 하여 지남력을 유지하도록 한다. 현재 대상자가 drowsy 상태이며 저산소증 진행시 의식을 상실할 수 있으므로 지속적으로 모니터링하여 빠른 중재가 이루어질 수 있도록 한다.4. 대상자는 pneumonia로 인해 rale음이 들리고 있으며 대상자는 혈관 외에 채액과다가 있어 수액 공급시 과다하면 폐부종, 폐렴이 심화될 수 있으므로 조기발견과 중재가 필수적이다.5. 체액 균형을 확인하기 위해 시행한다. 혈액량이 감소하면 콩팥의 관류가 저하될 수 있으며 시간당 0.5mL/kg/hr 이하의 소변은 콩팥의 관류가 부적절함을 의미한다.6. 저혈량으로 인한 교감신경의 반응으로 혈관수축이 일어나며 차갑고 창백한 피부, 발한, 말초혈관 충전시간 지연, 허약감 등이 나타날 수 있다.7. 대상자의 경우 비장이 비대되어 Hb와 RBC, HCT가 정상보다 낮다. 지속적으로 Hematology를 F/u하여 대상자의 상태를 확인하고 알맞은 중재를 내릴 수 있도록 한다.1. 처방에 따라 수액요법을 실시한다.2. 처방에 따라 산소를 공급한다.3. 수액요법으로 개선되지 않는 경우 처방에 따라 수혈을 시행한다.4. 처방에 따라 알부민 주사를 투약한다.5. 복수천자 시술(의사가) 시 보조하고 대상자 상태와 배액량을 사정한다.1. 혈관 속 혈액량이 부족한 대상자의 경우 조직과 세포로 산소공급이 원활하지 않아 혈액을 온전하게 조직과 세포로 보내기 위하여 수액을 통해 혈관속 체액량을 일정하게 유지하여 혈압을 유지시켜준다.2. 혈액량이 감소된 경우 조직관류가 저하되어 산소공급이 불충분하기 떄문에 처방에 따라 산소를 공급한다3. 전혈, 농축적혈구, 신설동결혈장, 혈소판 등을 수혈하여 부족한 체액을 보충한다. 체중 65kg인 성인에게 농축적혈구 250ml(전혈 400ml)를 수혈하면 혈색소는 약 1g/dL상승한다.

의/약학| 2022.02.26| 5페이지| 1,000원| 조회(381)

간경화, LC, 케이스스터디, LiverCirrhosis, 체액부족, LC케이스, LC 간호과정

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