성인간호학실습, casestudy, 소화기 내과

소개

소화기 내과 병동에서 성인간호학실습을 할 때 한 Case study입니다.

목차

1. 시나리오

2. 진단검사, 약물 분석 후 환자상태 연결하여 분석, 종합, 추론하여 서술
1) CBC
2) 일반화학검사(serum)
3) Blood Gas Analysis
4) Electrolyte profile
5) Prothrombin time
6) Liver&Kidney profile
7) 특수검사
8) 약물

3. 간호진단

4. 간호계획

5. 간호수행

6. 간호평가

7. 앞으로 계획 및 제언

본문내용

이**(M,82)님은 Dx. pancreatitis 환자로 약 60년간 alcohol(소주 반병) 섭취하였고, 흡연력과 가족력은 해당 사항 없음. 과거력으로는 50년 전 TA로 대장수술, 1998년 gastric ulcer, 2010년 duodenal ulcer가 perforation으로 진전되어 op, 2011년 epigastric pain으로 gastric stent insertion, 2015년 BPH, 2018년 dementia 진단 받음. 대상자는 dyspepsia가 있으며, 지남력 사정 시 본인의 이름을 인식하고 달력을 보며 년, 월, 일을 구분하였으나 어느 병원에 왔는지는 구분하지 못함. 묻는 말에 대답 및 간단한 의사소통 가능함. Morse fall scale 60점으로 낙상고위험자로 분류되며, 활동 상태는 타인의 도움이나 보조기구(지팡이)를 사용하여야 가능함.

내원 당일 2/23일 02시부터 발생한 abd. pain을 주호소로 본원 er에 내원하였으며 C/S/R(+/+/+), Abd Td/ r Td(+, epigagstric dominant, RUQ/-), NRS 7점(우상복부, 간헐적, 4~9회, 쑤시고 욱신거리는 양상, 동반 증상 없음)으로 측정됨. lab 상 amylase 560U/L, CRP 14.7mg/dl, lipase 2202U/L로 측정되어 GI로 adm. 입원 당시 170cm/45kg, V/S 158/90-37.3-128-24, SpO2 99%로 checked. 2/23일 biliary CT 판독 결과, pancreatitis 소견 나옴. BPH로 인한 소변 배출 통로의 폐쇄가 있어 foley catheter 16Fr. 삽입. 25일에 PTBD insertrion 시행. 항생제 치료 중이고, 미열 및 복통을 호소하며 다소 어지럽다고 함. 2/28일 고령 및 culture 결과 고려하여 meropenem으로 anti 변경함.

참고자료

· 없음