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목차

1. 간호과정

본문내용

* 간호진단
혈당관리 이행 부족과 관련된 쇼크의 위험성
혈당관리 이행 부족과 관련된 불안정한 혈당수치의 위험

주관적 자료
1. “아까 어머니 친구분이 주신 찹쌀떡 2개를 드셨는데 뭐가 잘못된 건가요? 빨리 좀 어떻게 해주세요”
2. “식은땀이 나고 머리도 아픈게 눈도 잘 안보이고 이상해요”

객관적 자료
1. 6년 전 제2형 당뇨병 진단 (입원당시 사정)
2. 평소 공복시 혈당 170~200mg/dL, HbA1C 8% (입원당시 사정)
3. BP 95/60, P : 102회
4. BST : 328mg/dL
5. SPO2 : 88~90%

이론적 근거
생명을 위협할 정도의 세포손상을 유발하는 신체조직으로의 부적절한 혈류의 위험성

장기목표 : 대상자는 항상성을 유지 할 수 있을 것이다.

단기목표
1. 대상자는 2일 이내에 활력징후(BP,P,SpO2)가 정상범위 안에 들어올 것이다.
- 이론(혈압) : 135/90mmHg 미만으로 조절하도록 권장하고 있다
- 이론(맥박) : 60~100/min 노인 정상범위
- 이론(산소포화도) : 산소포화도 정상범위는 95~100% 이다
2. 대상자는 5일 이내에 두통과 복시를 호소 하지 않을 것이다.

계 획
지시
1. 활력징후를 15분 단위로 체크 한다.
2. 인슐린 투약 후 15분 단위로 혈당검사를 한다.
3. Labs: Electrolyte, CBC with Diff, UA / C & S 보낸다.
4. I/O 매시간 마다 측정한다.
5. 대상자에게 변형 트렌델렌버그 체위를 실시한다.

이론적 근거
1. 활력징후는 처음 4시간동안 매 30분마다, 다음 8시간동안은 매 1시간마다, 그 후 2~4시간마다 확인한다
저혈량성 쇼크 일 때에는 활력징후를 15분 단위로 확인을 한다.
. SpO2 정상범위는 95~100%이다.

참고자료

· 간호과정과 비판적 사고 이동숙 외 11명 공저
· 비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용 성미혜 외 9명 공저
· 성인간호학 하권 조경숙 외 9명 공저
· 근거 중심 질환별 간호과정2 이노우에 도모코 외
· 집중건강관리 중재집- 당뇨편 보건복지부, 한국건강증진재단
· 성인간호학 하권 퍼시픽 학술국
· 정신간호학 양수 외 7명 공저
· 성인간호학 하권 황옥남 외 8명
· 근거기반 당뇨병 환자 관리 정보 대한의학회와 질병관리 본부(2016)
· 성인간호학2 박지원 외(2016)
· 기본간호학 양선희 외
· 국가건강정보포털 https://health.cdc.go.kr