기도분비물과 관련된 비효율적 호흡양상

소개

기도분비물과 관련된 비효율적 호흡양상에 대한 간호과정입니다.

특히 간호계획 & 이론적 근거 15개로 꼼꼼하게 작성하였습니다.

필요한 부분을 참고하셔서 좋은성적 거두시길 바래요 :)

목차

1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호목표(장 ·단기)
4. 간호계획 및 이론적 근거
5. 간호수행
6. 간호평가
7. 참고문헌

본문내용

간호사정
주관적 자료
-”기침 할 때 가끔씩 노란 가래를 뱉어요“
-“숨 쉴 때 그르렁 소리가 나요.”
-(숨은 잘 쉬어지세요?)
“좀 답답하고 숨차요.”

객관적 자료
-진단명 : Pneumonia, COPD
-V/S : 113/60-95-26-36.6℃
-주증상 : sputum
-Wheezing sound, crackle(+)
-Nasal prong 3L/min 적용 중.
-SpO2 87%
-PaCO2▲, PaO2▼
-객담양상 : 다량의 끈적끈적한 탁한 노란색 가래

간호진단
#1 기도분비물과 관련된 비효율적 호흡양상

간호목표
● 장기목표
대상자는 퇴원 시 까지 숨쉬기가 편안하다고 말로 표현한다.

● 단기목표
1. 대상자는 1일 이내 SpO2 수치가 95% 이상이다.
2. 대상자는 2일 이내 객담을 효율적으로 배출하기 위한 방법을 1가지 이상 말한다.
3. 대상자는 3일 이내 객담을 효과적으로 배출할 수 있다.

간호계획
진단적계획
1. 대상자의 활력징후를 2시간마다 측정한다.
2. 대상자의 말초 산소포화도를 측정한다.
3. 대상자의 ABGA검사 수치를 확인한다.
4. 대상자의 호흡음을 관찰한다.
5. 대상자의 객담 양상을 확인한다.

이론적 근거
1. V/S을 측정하여 혈압과 맥박, 온도, 호흡의 변화를 확인하여 환자의 전반적인 상태를 알 수 있다. 호흡수, 혈압의 저하 및 맥박의 증가는 흉강 내의 변화를 나타낸다.
2. 맥박 산소포화도는 산소포화도를 측정하는 유용한 도구로 조기에 산소화 변화를 알 수 있다.
3. PaCO2 상승과 PaO2 하강은 호흡 부전의 증상이다.
4. 그르렁거리는 소리와 wheezing sound는 폐렴과 COPD를 의미하는 것으로 좁아진 기도를 나타낸다.
5. 객담 양상을 확인하여 대상자의 상태를 파악하고 효율적인 간호중재를 도울 수 있다.

참고자료

· UDITH M. WILKINSON 저, 김조자 역, 비판적 사고와 간호과정, J 현문사, 2017
· 황옥남 외 공저, 제 6판 성인간호학 하권. 현문사, 2017
· 황옥남 외 공저, 제 6판 성인간호학 하권. 현문사, 2017
· 송경애 외8명, 기본간호학,수문사, 2017
· 이동숙 외 공저, 사례기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고, 포널스출판사, 2019