세균성 폐렴 간호진단 및 간호과정

소개

"세균성 폐렴 간호진단 및 간호과정"에 대한 내용입니다.
실습 점수 A+ 받았습니다.
문헌고찰 없고 <간호진단 8개 간호과정 5개>만 있습니다.
간호진단과 간호과정만 필요한 분이 보면 좋을 것 같습니다.
많은 도움 되었으면 좋겠습니다! (●'◡'●)

목차

1. 간호진단

2. 간호과정
① 간호과정 1
② 간호과정 2
③ 간호과정 3
④ 간호과정 4
⑤ 간호과정 5

본문내용

김OO님 F/76
진단명: Bacterial pneumonia
입원동기: 2021.1.15.부터 OO병원에서 폐렴으로 치료받던 중 내원 이틀 전부터 mild fever 관찰되며 지속적 항생제 투여에도 호전이 없어 further evaluation 위해 본원 내원

- 간호진단
1. 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애
2. 인공기도 보유와 관련된 비효과적 기도 청결

< 중 략 >

② 간호과정 2
객관적 자료
● 삽관 현황: 2020.12 세종충남대병원에서 tracheostomy 시행, 2021.3.23. 본원에서 tracheostomy tube 삽관
● 투약 중인 약물: atrovent UDV, ventolin nebules, mucomyst
● 의식수준 : stupor
● 가래 양상 : Thick, Yellow 객담: moderate
● 그렁거리는 소리 들음

간호진단 (NANDA 2018-2020 이용)
인공기도 보유와 관련된 비효과적 기도 청결

간호계획
간호목표
장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 분비물이 줄어들고 인공기도 청결을 유지한다.
단기목표 : ① 보호자는 3일 이내 기도 청결 방법에 대해 3가지 이상 말할 수 있다. ② 대상자는 3일 이내 그렁거리는 소리 없이 정상적인 호흡음을 유지한다.

간호지시 (간호중재에 대한 계획)
[진단적]
1. 8시간마다 기도 개방을 사정한다.
2. 8시간마다 호흡을 사정한다: 음질, 속도, 리듬, 깊이, 콧구멍의 벌렁거림, 노력성 호흡곤란, 호흡보정노력, 보조근의 사용, 호흡자세
3. 8시간마다 심박수, 혈압 체온의 변화를 사정한다.
4. 8시간마다 건조상태를 사정한다: 피부탄력, 점막, 혀

이론적 근거
[진단적]
1. 기도유지는 항상 첫 번째 우선순위이다.
2. 비정상은 호흡의 변화를 의미한다. 호흡수와 리듬의 증가는 기도막힘에 대한 보상반응일 수 있다.
3. 빈맥과 고혈압은 호흡의 증가 또는 저산소증과 관련될 수 있다.

참고자료

· 『간호진단, 중재 및 결과 가이드 수정판』, 박은영 외, 현문사(2019), 『기본간호중재와 술기』, 송경애 외, 수문사(2019)