[성인간호학(ICU) 실습] 지주막하출혈 케이스(subarachnoid hemorrhage, SAH), 간호진단 3개, 간호과정 1개(급성통증)

소개

성인간호학 중환자실 실습, 교수님께 칭찬받고 A+ 받은 케이스스터디입니다!
간호진단 3개, 간호과정 1개(급성통증) 진단적, 치료적, 교육적 중재로 나누어 이론적 근거와 함께 자세하게 작성하였습니다. 단순한 간호과정이 아닌, LOC(Level of Consciousness), GCS(Glasgow Coma Scale) 등 직접 관찰한 내용과 간호수행을 아주 자세하게 적었습니다. 많은 도움이 되었으면 좋겠습니다!

목차

I. 서론
1. 지주막하출혈 케이스(subarachnoid hemorrhage, SAH) 문헌고찰

II. 본론
1. 간호사정

Ⅲ. 결론
1. 간호진단 및 우선순위 결정
2. 간호과정

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

1. 문헌고찰
1) 정의
지주막하 출혈은 뇌척수액이 가득 차 있는 지주막하 강에서 대뇌 혈관이 새거나 터져서 지주막하로 혈액이 들어갈 때 발생하는 것이다. 두개 내 혈관은 주로 지주막하 공간에 존재하며, 이곳에서 뇌 조직으로 작은 관통분자들을 내보낸다. 따라서 동맥류 등의 파열에 의해 이 혈관들에 출혈이 발생되면, 지주막하 공간에 혈종이 고이게 된다. 뇌동맥류가 뇌 조직 내에 파묻혀 있는 경우에는 동맥류 파열시에 지주막하출혈을 동반하지 않고 단지 뇌실질 내출혈 형태를 나타내기도 하며 때로는 지주막층이 파열되어 경막하혈종을 일으키기도 한다. 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상에 의해 지주막하 공간에 출혈이 발생하기도 한다.

2) 원인 및 병태생리
① 뇌동맥류의 파열
- 전체의 약 60%를 차지할 정도로 가장 흔한 원인임
- 동맥류 파열의 원인은 명확하지 않으나 동맥류 주변 혈관의 퇴행성 변화, 고혈압, 혈액 순환의 압력으로 인한 스트레스로 알려져 있음

② 뇌동정맥 기형의 출혈
- 태생기 때 뇌의 혈관계가 성장을 하는 중에 동맥-모세혈관-정맥의 발달에 문제가 생기면서 모세혈관 없이 바로 동맥과 정맥이 연결이 되는 기형임
- 모세혈관 없이 동맥이 바로 정맥에 연결되면 정맥은 그 압력을 이기지 못해 처음에는 심하게 팽창되고 주변의 뇌 조직은 모세혈관이 없기 때문에 혈액을 제대로 공급받지 못하게 됨
- 혈액의 공급량이 증가하거나 혈압이 오르는 상황이 오면 정맥은 그 압력을 이기지 못하고 파열하게 됨
③ 내경동맥 혹은 척추동맥의 박리

2. 증상
① 초기 경고증상
- 전구 증상으로는 후두부 또는 목뒤의 심한 통증, 현기증, 실신, 지각이상, 일시적인 마비, 비출혈과 망막출혈이 있음
- 일시적인 반신부전마비, 언어장애, 신체 한쪽의 지각이상이 나타나는데 쉽게 인지하지는 못함
② 두통
- 의식 있는 환자의 약 97%에서 느낌
- 지주막하 출혈의 전형적인 증상은 활동 중에 갑자기 나타나는 매우 극심한 두통임
- 일시적인 의식소실이나 뇌막자극 증상, 구토, 신경결손 등이 동반되기도 함
③ 운동기능 손상
- 상부 운동신경은 서로 교차되므로 신체의 한쪽에 수의적인 운동조절 기능장애가 있다면 이는 반대편 뇌의 상부 운동신경 손상을 의미함

참고자료

· 황옥남 외(2018.01.10.). 성인간호학(상). 서울시 송파구: 현문사.
· 황옥남 외(2018.01.10.). 성인간호학(하). 서울시 송파구: 현문사.
· 양선희 외, 『기본간호학 Ⅰ,Ⅱ』 , 현문사(2013)
· 김조자 외, 『비판적 사고를 적용한 간호과정』 , 수문사(2017)
· 서울대학교병원 의학정보 http://www.snuh.org/