급성, 국소적 신경학적 이상증상의 감별진단 + 요약본(1p) PBL report

소개

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목차

0. 급성 국소 신경학적 이상의 감별진단(DDx. of acute local neurological symptoms)
1. 환자 개요
2. 국소 징후
3. 신경학적 징후와 검사
4. Discussion
5. Reference

본문내용

국소 신경학적 이상증상 - 발음장애, 얼굴의 마비, 시야의 이상, 삼킴장애, 청력 손실
- 미각 및 인후두의 약화, 감각이상
- 건반사 항진, 이상반사 양성(바빈스키 +)
진행 속도에 따른 분루 - 급성: 수 분~ 수시간에 일어난 것으로 허혈, 발작, 외상, 급성 대사장애
- 아급성: 수일~수주내에 일어난 것으로 종양, 농양 등의 확산성 병변
- 재발: 정상으로의 빠른 회복 후 일시적인 발작 반복, TIA, 간질, 편두통
- 만성 진행성: 알츠하이머 치매, 헌팅턴 무도병 등 퇴행성 질환
신경학적 검사 진찰 방법 - 의식상태 평가 > 뇌신경검사 > 운동계 > 감각계 > 운동공통 및 보행
- 발견한 것을 그대로 기술, 특정 활동에 의해 유발되는 것은 다시 시켜봄
뇌신경검사 - 후각소실: 감기, 비염, 전두개 및 수막종양, IICP등에서 관찰.
- 시야협착: 유두부종, 시신경위축
- 반맹: 동측성 > 시신경교차 후방 병변, 반측성 > 시신경교차 압박
- 안검하수: 동안신경마비(산동과 외안근마비도 동반)
- 대광반사검사: 시신경을 통해 EW핵 > 동안신경을 통해 자극 전달됨.
- 공동상주시마비: 송과체 종양이나 혈관성 장애 시 관찰
- 삼차신경검사: 자극검사, 각막반사검사(V1), 하악운동상태검사
- 안면신경: 이마는 양측성 지배를 받기 때문에 핵상마비에서는 주름을 지울 수 있지만, 말초성마비인 경우는 이마를 포함한 얼굴 상하 마비
- 청신경검사: 전도장애와 감각신경성 장애를 구분. 중심성 병변이 한쪽에만 있는 경우 청각장애는 잘 일어나지 않는다.
- 설인검사와 미주신경검사: 구역 반사의 소실 검사, 경동맥동 감사 검사
- 부신경감사: 흉쇄유돌근 검사, 승모근 검사
- 설하신경: 혀 내밀 때 중심성 병변에서는 병변 반대로, 말초성 병변에서는 병변 쪽으로 혀가 편위
지각검사 - 통각: 소실은 중추~말초 신경장애를, 과민은 중추 특히 thalamus장애
- 심부지각: lat. Spinothalamic tr.의 이상 여부 확인
- 복합지각: 표재지각 + 심부지각 > 두정엽에서 관장
운동검사 - 상위운동신경원: 대뇌 및 피질하, 뇌간~척수
- 하위운동신경원: 척수의 운동신경에서 근육

참고자료

· D.L. Long 외 5인; 『해리슨 내과학』(2013), 제 18판, 도서출판 MIP
· 대한신경외과학회; 『신경외과학』(2000), 제 5판
· Brodal, A., Neurological anatomy in relation to clinical medicine. 3rd edition