성인간호학케이스, ICU(중환자실)케이스, 간경변증, 진단 3개, 간호중재 6개 이상, 급성혼동, 피부동합성장애, 출혈위험, 검사결과, 약물, 참고문헌 포함

소개

"성인간호학케이스, ICU(중환자실)케이스, 간경변증, 진단 3개, 간호중재 6개 이상, 급성혼동, 피부동합성장애, 출혈위험, 검사결과, 약물, 참고문헌 포함"에 대한 내용입니다.

목차

1. 대상자 검사결과
1) 임상병리검사
① 혈액학검사
② 응급검사
③ 혈액응고검사
④ 기타 검사
2) 진단방사선검사

2. 대상자 약물치료

3. 대상자 건강문제 해결을 위한 간호과정
1) 간 세포 손상에 의한 암모니아 축적과 관련된 급성혼동
2) 의식저하와 관련된 피부통합성 장애
3) 간 기능 저하와 관련된 출혈 위험

본문내용

간호진단
#1. 간 세포 손상에 의한 암모니아 축적과 관련된 급성혼동

의미 있는 자료
[주관적 자료]
- 알아들을 수 없는 말을 함

[객관적 자료]
- 5월 22일 오후 길에 쓰러져 있는 모습 행인에게 신고되어 119 통해 내원
- mental comfuse 함

<중 략>

간호진단
#2. 의식저하와 관련된 피부통합성 장애

의미 있는 자료
[주관적 자료]
- 알아들을 수 없는 말을 함

[객관적 자료]
- 5월 22일 오후 길에 쓰러져 있는 모습 행인에게 신고되어 119 통해 내원
- 병원 도착 시 V/S: 120/80-150-20-39.8
- mental comfuse 함
- LOC cofuse/ GCS (E-4 V-4 M-5)
- 시간에 대한 지남력 없음
- delirum
- 기저귀 착용하고 있음
- 대변양상이 묽은 변
- foley catheter 적용 중인 상태임
- coccyx 부위에 피부 손상있음(찰과상, 1cm X 1cm)
- 병원 내원 전 이미 욕창 Ⅱ단계 진행 중임
- Braden scale 욕창사정도구로 사정 시 12점으로 욕창 고위험군
(환자 상태에 근거하여 만듦)

진단의 합리적 근거
1) 부동은 대상자가 움직임을 조절하기 어렵거나 활동량이 저하된 경우에 초래된다. 건강한 사람들은 신체에 가해지는 압력에 잘 견딜 수 있으나 마비가 있거나 심한 쇠약, 통증상태에 있거나 활동이 저하된 사람들은 압력을 느끼지 못하거나 느끼더라도 스스로 움직여 압력을 제거할 능력이 없다. 송경애, 박형숙 외(2017). 최신 기본간호학Ⅱ. : 수문사. 132p
2) 정신적 각성수준이 저하되면 장기간의 압력과 통증을 잘 인지하지 못하거나 통증에 대한 반응을 제대로 하지 못해 욕창 위험이 증가된다. 송경애, 박형숙 외(2017). 최신 기본간호학Ⅱ. : 수문사. 132p

목표 및 기대결과
장기목표
대상자는 3개월까지 Braden scale 욕창사정도구 총점이 9점에서 11~12점으로 상승한다.

참고자료

· 없음