[A+ 여성간호학실습] 자궁선근증(Adenomyosis) 케이스스터디(case study) 간호진단 3개

소개

여성간호학실습 당시 자궁선근증 환자를 대상으로 직접 인터뷰하고 자료수집하여 작성한
총 20p의 자세한 케이스스터디 자료입니다.
레퍼런스(출처)는 모두 제가 책을 찾아 페이지까지 기술하였으며 각주로 모두 표시해 두었습니다.
레퍼런스는 전공책, 논문 등의 전문지식으로만 구성하였으며 지식백과, 블로그 등은 참고하지 않았습니다.

간호중재 부분에서 V/S과 배액량, 통증 사정 등에 대한 부분은 직접 표를 작성하거나 날짜와 시간에 따라 자세히 기술했습니다.
(V/S : BP, BT, PR, RR, SpO2; 수술 전 후 변화), (배액양상 : Sanguineous(혈액성), serosanguineous(혈장성) 등), 통증사정(NRS) 및 PCA 잔량 시간별 확인 등)
교수님께 자세한 자료 설명과 정확한 간호진단 및 간호중재 등이 인상적이라는 평과 함께 A+의 성적을 받았습니다.

목차

Ⅰ. 건강력
1. 일반적 사항
2. 주호소
3. 현병력
4. 과거력
5. 가족력
6. 사회심리적 자료
7. 신체기관별 고찰

Ⅱ. 검사결과
1. Hematology
2. 부인과 초음파 검사결과(Ultrasonography-OB)

Ⅲ. 약물조사
1. Keral inj
2. H2 inj
3. Tridol inj
4. Flumarin(일동) inj
5. Feroba U SR

Ⅳ. 간호과정 기록지
< 우선순위 1 > 실제적 조직손상과 관련된 급성통증(Acute Pain)
< 우선순위 2 > 수술과 관련된 출혈의 위험(Risk for Bleeding)
< 우선순위 3 > 침습적 처치와 관련된 감염의 위험(Risk for Infection)

Ⅴ. 참고문헌

본문내용

2. 부인과 초음파 검사결과(Ultrasonography-OB)
(1) 검사일자 : 2019.04.23.
(2) Uterus(자궁)
- Position : A-V(Anteverted; 전굴된(배쪽을 향한) 자궁)
- Size & Shape : abnormal
- Abnormal mass
: Size(9.3cmX6.5cm; focal adenomyosis), Site(post)
(3) Endometrium(자궁내막)
- Thickness : 0.8cm(생리 후 검사 실시)
- 정상 월경주기에서의 자궁 내막의 두께(참고) Yee B. In Course VI, assisted reproductive technology controversies and dilemma : ultrasound and endometrium. 26th annual post graduate course, Montreal Cannada. 1993;79- 88.
1) 초기 및 중기 증식기(early and mid-proliferatie phase) : 0.6cm 이하
2) 배란시기 : 1cm-1.2cm
3) 배란 후 분비기(secretory phase) : 최대 1.4cm
(4) Ovaries(난소)
- Rt. Ovary : abnormal(10.1X5.8cm sized homogenous hypoechoic cyst)
- Lt. Ovary : not visible(invisible)

주관적 자료
“배가 너무 아파요”
“앉을 수도 없고 침대에서 움직일 수 없어요”

객관적 자료
- TLH(Total laparoscopic hysterectomy with bilateral salpingectomy)
* 수술 당일(6/19;POD#0)
- 수술로 인한 통증으로 침상에서 앉는 것도 무리가 있으며 온몸에 힘이 없음

참고자료

· 손정태 외 7인, 『기본간호학Ⅰ』, 현문사, 2013.
· 손정태 외 7인, 『기본간호학Ⅱ』, 현문사, 2013.
· Herdman Kamitsuru(저)·고일선 외 2인(공편), 『간호진단 정의와 분류』, 학지사메디컬, 2018.
· Karen Whalen(저)·임동윤(역), 『리핀코트의 그림으로 보는 약리학』, 도서출판 신일북스, 2015
· Yee B. In Course VI, assisted reproductive technology controversies and dilemma : ultrasound and endometrium. 26th annual post graduate course, Montreal Cannada. 1993;79- 88.