A+여성간호학 실습 산부인과 병동 자궁선근증 케이스스터디 Adenomyosis case study 간호진단3개 간호과정2개 급성통증, 출혈위험성, 신체상 혼란

소개글

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목차

Ⅰ. 간호사정
1. 일반적 특성(General Information)
2. 건강력(Health History)
3. 월경력 & 산과력
4. 신체검진(Physical Examination)
5. 진단검사
6. 약물

Ⅱ. 간호과정

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

간호진단 1번: 수술과 관련된 급성통증(11.05)
* 간호목표
단기목표
1. 대상자는 5시간 이내에 NRS 점수가 7점에서 4점 이하로 감소한다.

장기목표
2. 대상자는 11.08까지(POD 3day) 두통, 복부 통증 및 불편감 없이 일상생활을 수행할 수 있다고 말로 표현한다.

* 근거자료
주관적 자료
S.“죽을 것 같아요..”
S.“너무 아파요..무통주사 버튼 좀 주세요..”

객관적자료
O.진단명 : Adenomyosis, 수술명 : Total laparoscopic hysterectomy
(11-05 Total laparoscopic hysterectomy c both salpingectomy c adhasiolysis 시행)
O.두통이 너무 심하시다고 함
O.수술 후 통증으로 인해 15분~2시간 동안 배 속 장기까지 매우 아프다고 하심
O.11-05 pm12시30분 NRS 측정결과 7점
O.v/s측정하러 갈 때마다 통증으로 인해 얼굴을 찡그리고 계셨음

<중 략>

- 간호평가
1. 대상자는 5시간이내에 NRS점수가 7점에서 5점으로 감소하였다.
: op 5시간 후인 pm5시 30분 NRS점수가 7점에서 5점으로 감소하긴 했지만 두통과 복통을 계속 호소하시고, 목표였던 4점이하로 감소하지 않았기 때문에 NRS점수를 지속적으로 측정해야할 것으로 판단된다.
: POD 1day째에 NRS점수 4점으로 감소하였고 POD 2day째 PCA 부작용인 두통으로 인해 PCA clamping하고 타이레놀 투약하였다.
2.대상자는 11.08까지 두통, 복부 통증 및 불편감 없이 일상생활을 수행할 수 있다고 말로 표현하였다.
:퇴원 당일인 11.08일 대상자에게 두통과 복부 통증은 어떠냐고 물어보니 수술 당일에 아팠던 게 사라지고 지금은 하나도 아프지 않다고 하셨고 머리감기, 움직이기 등 일상생활을 수월하게 수행할 수 있었다고 대답하였다.

참고 자료

최신 기본 간호학 하권/김명자 외/수문사/p210,258,271-272
최신 기본 간호학 상권/김명자 외/수문사/p95
여성건강간호학 Ⅰ,Ⅱ/이경혜 외/현문사
간호과정과 비판적 사고/홍영혜 외/메디컬코리아
여성건강간호학Ⅱ(2014)/이영숙 외/현문사
여성건강간호학Ⅱ(2012)/여성건강간호교과연구회 편/수문사
산부인과 수술술기(2006)/산부인과 전문의 차경봉/대신서원
NANDA 간호진단과 중재 가이드(2013)/차영남 외/현문사
여성건강간호학Ⅱ(2011)/김혜원 외/정담미디어
간호진단과 중재(2012)/이은옥 외/서울대학교출판문화원
간호진단과 계획(2009)/서울대학교 출판부
서울아산병원 건강정보 – 자궁절제술 헬스팁
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=204