간호진단 7개, 상부위장관 출혈 간호진단, 상부 위장관 출혈 케이스 스터디, 상부 위장관 출혈 간호과정, Upper GI Bleeding Case study

소개

상부위장관출혈 환자의 CASE STUDY 입니다.
충분한 자료를 활용하여 총 6개의 간호진단을 내렸으나 교수님의 피드백 후에 가장 중요하다고 생각되는 [#1. 질병과 관련된 출혈 위험성] 부분을 추가하였습니다.
실제로 교수님에게 A+을 받았으며 모든 부분에서 꼼꼼하다고 좋은 평을 얻은 케이스이니 참고하실 때 도움이 되실거라고 생각합니다.

목차

1. 서론

2. 자료 및 방법

3. 문헌고찰
1) 질환명
2) 정의
3) 원인
4) 증상
5) 치료
6) 간호

4 간호과정
1) 간호사정
2) 진단적 검사
3) 약물 요법

5. 간호진단

6. 결론 및 제언

7. 참고문헌

본문내용

[간호사정]
성명: OOO
주 진단명: Gastrointestinal bleeding
주 증상: 토혈과 혈변, 어지럼증
● 상기 환자 평소에 간이 안 좋았던 환자로 금일 속이 울렁거리면서 토혈과 혈변, 어지럼증이 동반되어 Gastrointestinal bleeding이 의심 돼 응급실을 통해 본원 입원함

<중 략>

[간호진단]
#1. 질병과 관련된 출혈 위험성

주관적 자료
- “어제 밤에도 몇 번씩 계속해서 피를 토했는데..”
- “입 안에 피 맛이 남아있는 것 같아! 다들 이래? 내가 이상한 거 아니고?”
- “목이 타네... 물 한 잔 가져와!”

객관적 자료 (수치에 대한 부분은 보고서에서 표로 작성함)
- 대상자의 주 진단명:
상부위장관 출혈 (Upper GI bleeding)
- CBC 검사 결과 hemoglobin/ hematocrit/ Platelet 수치가 정상치보다 낮게 측정됨
- 혈액응고 검사 결과 PT (SEC) 측정치가 정상 수치보다 지연되어 있음
- 생화학 검사 결과 albumin 수치가 정상치보다 감소되어 탈수증을 의심 할 수 있음
- 검사 결과 BUN/ Creatinine 수치가 정상 수치보다 증가되어 탈수 및 위장출혈 여부를 확인 할 수 있음
- 24hr S.G (요비중) 측정 결과 2.5로 체액이 상실되었음을 알 수 있음
- 검사 전까지 금식을 유지해야 함을 설명하자, 목을 움켜쥐며 물이라도 마시게 해 달라고 갈증을 호소하는 모습이 관찰됨
- 커피색의 구토물 관찰됨
- 내시경적 정맥류 결찰술 시행함
- 피부 관찰 결과 핏기가 돌지 않으며 차고 축축하고 창백함

<중 략>

단기 목표
1. 3일 이내에 대상자는 토혈의 증상이 이전에 비해 줄어들었다고 표현한다.
2. 3일 이내에 대상자의 Hb 수치가 정상 범위 내에 해당한다.
3. 3일 내에 대상자는 출혈의 신체적 증상을 2가지 이상 설명 할 수 있다.
4. 5일 내에 대상자의 구토에서 혈액이 관찰되지 않는다.

참고자료

· 서울 아산병원, http://www.amc.seoul.kr, 2020.06.15.
· 드러그인포, https://www.druginfo.co.k, 2020.06.15.
· 김금순 외(2016), 성인간호학Ⅰ, 대한민국 : 수문사
· 양선희 외(2014), 기본간호학Ⅰ, 대한민국 : 현문사
· 양선희 외(2014), 기본간호학Ⅱ, 대한민국 : 현문사
· 삼성 서울 병원, 질환 정보 센터 www.samsunghospital.com
· 연대 암 세브란스 병원 https://sev.iseverance.com › cancer