제왕절개 (c/sec) case study (간호진단 8개 / 간호과정 3개) (A+ 자료)

목차

Ⅰ. 간호사례
1. 간호사정
2. 간호진단

본문내용

간호진단: 자궁 수축과 관련된 급성 통증

간호사정
주관적 자료 : - “너무 아파요”
객관적 자료
- 2017.10.11. 12:00 NRS 5점 측정됨.
- 경막외마취 장치 self-remove 되어 있음.

간호목표
단기목표: 대상자는 3시간 이내에 통증이 감소되었다고 표현한다.
장기목표: 대상자는 분만 완료 시까지 적절한 통증대처양상을 갖는다.

간호계획 및 수행
1. 4시간마다 통증 특성(질, 중증도, 위치, 시작, 지속, 촉진 혹은 완화요소)을 사정한다.
- 우리함, 복부, 주기적, 촤측위에서 완화.
2. 통증 호소에 즉각적으로 반응한다.
- 대상자의 호소에 즉각적으로 반응했다.
3. 처방에 따라 진통제를 투여한다. 약물의 효과를 평가하고 의도하지 않은 증상과 징후(오심, 구토, 어지러움, 태아서맥 등)를 관찰한다.
- 약물 사용에 따른 부작용이 나타나지 않았다.
4. 가능할 때마다 추가적인 스트레스요인이나 불편감의 원인을 제거한다.
- 패드를 자주 갈아드렸다.
5. 필요 시 산소를 공급한다.
- 태아심박수를 측정하고 처방에 따라 분당 5L의 산소를 주입하였다.
6. 통증은 일시적이며, 통증 조절을 위해 다양한 방법(이완운동, 마사지 등의 비약물적 전략과 약물 등)이 사용될 수 있음을 대상자에게 알려준다.
- 태아하강에 도움이 되는 자세에 대해 교육하고 보호자와 함께 수행할 수 있도록 시범보였다.
7. 대상자와 보호자에게 현재 투여되고 있는 진통제의 종류에 대해 설명한다.
- 경막외마취를 통해 무통분만 진행 중이었으나 자연 제거 되어 재삽입하였다.
8. 이완을 위한 편안한 환경을 조성한다.
- 커튼을 이용해 대상자의 사생활을 보호해주고, 익숙한 보호자가 상주하도록 하였다.

이론적 근거
1. 통증 사정은 통증관리전략을 계획하는 첫 단계이다. 대상자는 통증에 대해 가장 믿을만한 정보 제공원이다.

참고자료

· 없음