성인간호학 실습_ IVH 간호과정 보고서

소개

#1. 두개내압 상승과 관련된
비효과적 뇌조직 관류의 위험(Risk for ineffective cerebral tissue perfusion)
-간호과정 9개
#2. 수술 및 침습적 처치와 관련된 감염의 위험(Risk for Infection)
-간호과정 8개

*간호과정은 진단적, 치료적, 예방적 간호과정으로 깔끔하게 구분되어있고,
문헌고찰/ 객관적,주관적자료/ 단기목표,장기목표 모두 자세히 적었습니다.
* 교수님께 칭찬 많이 받고, A+ 받은 보고서 입니다.

목차

I. 문헌고찰
1. 정의
2. 병태생리
3. 진단방법
4. 임상증상

Ⅱ. 간호진단
1. 두개뇌압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
2. 수술 및 침습적 처치와 관련된 감염의 위험

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

1.정의
* 뇌출혈(cerebral hemorrhage)이란?
뇌를 둘러싼 3종류의 막(경막, 지주막, 연막) 사이사이에서 일어나는 출혈을 총칭하며 출혈의 해부학적 부위에 따라 뇌에 생긴 뇌내출혈 (Intracerebral hemorrhage ; ICH), 뇌막을 기준으로 두 개골과 뇌막사이에 생긴 경막외출혈 (Epidural hemorrhage ; EDH), 뇌막 중에서도 경막 아래에 생긴 경막하출혈 (Subdural hemorrhage ; SDH), 지주막하 공간에 생긴 지주막하출혈(Subarachnoid hemorrhage ; SAH), 뇌실에 생긴 뇌실내출혈 (Intraventricular hemorrhage ; IVH)로 나눌 수 있다.

▶뇌실 내 출혈(Intraventicular ,IVH)은 연막(pia mater)아래 뇌실질내에 발생한 출혈이다. 뇌척수액이 차있는 뇌실질 내로 출혈이 생기는 것이다.
뇌실(cerebral ventricles)은 뇌 안에 존재하는 네 개의 서로 연결된 빈 공간을 의미하며, 뇌척수액(cerebrospinal fluid, CSF)이 뇌실 안에서 생산되어 순환하며 뇌실을 채워 충격을 흡수하고 영양분을 공급하는 역할을 하고 있다.

2.병태생리
뇌실 내 일정 부분의 혈관 발달이 미숙해서 혈관이 매우 약한 상태인데, 이 혈관을 통과하는 혈액의 압력이나 용량등에 의해 혈관이 터져 발생한다. 원발성 뇌실내출혈은 매우 드문 것으로서 대부분은 동정맥기형, 뇌동맥류의 파열, 시상부출혈, 대뇌기정막출혈로 속발하는 것이다.

3.진단방법
①건강력과 신체사정
활력징후와 신경학적 상태, 의식수준을 사정한다. 의식 수준은 뇌피질의 정상적인 기능과 뇌간의상행성, 망상 활성계에 의해 유지되기 때문에 중요하며, GCS로 의식수준을 사정한다.
-동공의 크기와 빛에 대한 반응 및 외안근의 움직임을 사정한다. 양쪽 동공이 산대되고 대광반사가 없으면 뇌 중심부 또는 간뇌의 손상을 의미

참고자료

· 황옥남 외 ( 2018 ) 현문사 성인간호학 (하) 22장 신경계 장애 대상자 간호
· 국제간호진단협회, 『간호진단 정의와 분류 2018~2020』 정담미디어(2018)
· 원종순 외,「간호과정과 비판적 사고」, 현문사(2015)
· [네이버지식백과] 뇌실내출혈 [intraventricular hemorrhage, 腦室内出血, Ventrikelblutung] (간호학대사전, 1996. 3. 1., 대한간호학회)
· [네이버 지식백과] 뇌실내출혈 [intraventicular hemorrhage, 腦室內出血] (생명과학대사전, 초판 2008., 개정판 2014., 강영희)