성인간호학 케이스스터디(대동맥류)

소개

"성인간호학 케이스스터디(대동맥류)"에 대한 내용입니다.

목차

1. 건강력
(1) 개인력
(2) Family history
(3) present illness
2. 투약상태 및 식이상태
3. physical Examination
(1)(H/E/E/N/T)
(2)신체상태
4. I/O check
5. 통증 평가
6. Transffusion
7. vital check
8. Dr. notify
9. <Pre op>

Ⅳ. 간호진단 적용

Ⅴ. 결론

Ⅵ. 참고문헌

본문내용

(1) 개인력
이●●씨는 75세 남자분으로 자녀로 2남 3녀를 두고 있으며 아내와 함께 짐 싣는 일을 하며 생활하고 있다. 고혈압이나 당뇨 없으며 특이 체질도 없고 음주도 하지 않는다. 흡연은 1985년~2013년 입원전까지 하루에 0.5갑이상씩 피우셨다가 입원중에는 끊으셨다. 스트레스에 대해서는 잘 받지도 않고 받을 시간도 없다 하신다.
(특별한 스트레스 대처기전 없어보이심.)

(2)Family history
부모님과 자녀분들 모두 심장질환 및 고혈압의 병력 없으심.

(3) present illness
상기환자분 특이 병력 없으신 분으로 1주일 전부터 발생한 General weakness로 대전 local 내원 후 CT결과 8cm가 넘는 대동맥류가 있다는 얘기를 들으셨다. 큰 병원 권유받아 본원 ER통해 입원하신 후 긴급수술하셨다. ICU뱡동에서 본 62W으로 집중 치료 및 간호를 받기 위해 transfer하셨다. 수술 후 hematoma있어 snad bag apply하셨다. 11.26일 pace maker off하시고 호흡양상도 정상이셨다. 수술 후 고위험낙상군으로 ABR중이시다.

3. 투약상태 및 식이상태
•입원 전 복용하고 있던 약물 없음. 음식 알러지와 약물에 대한 알러지 없으심.
•식이: 짜게 먹진 않으나 매운 반찬이 1개 이상 있어야만 식사를 할 수 있을 정도로 맵게 드셨다고함. 입원 중에도 보호자인 할머니가 따로 준비해온 매운 젓갈류나 찌개 등을 식사때마다 먹는 것을 관찰할 수 있었음.
원래부터 소식하시는 성격으로 매우 조금씩 먹는모습 관찰할 수 있었음.ex)밥 1/3공기정도.
<식이변화>
11.19 상식(밥)>> 치료상 금식 (이 날 수술받으심.)
11.20 연식(저녁)
11.21 고단백식(밥)>>고단백식(죽)
그 이후로 아침.점심은 밥, 저녁은 죽을 드심. (S.O.W)
•기호식품: 담배를 1985년~2013년 입원전까지 하루에 0.5갑이상씩 피우셨다가 aneurysm의 주요 원인이 담배때문이라는 말을 듣고 금연하신 상태임.

참고자료

· [네이버 지식백과]대동맥류. aortic aneurysm (국가건강정보포털)
· 성인간호학교과서Ⅱ (수문사)
· 이00님의 OCS정보
· 이00님의 차트기록지
· 00병원 신규간호사메뉴얼
· 00병원 간호부 임상간호 지침서
· 00W 간호 실무지침서