체액과다, 비효율적 호흡양상, 장내 감염과 관련된 설사, 출혈위험성, 피부통합성 장애 위험성

소개

폐렴, 요로감염, 패혈성쇼크 환자 간호과정입니다.
랩결과랑 영상검사결과, 약물 모두 해석 직접 했고 간호과정 이론적 근거까지 구체적으로 되어있어요.
체액과다 객관적 자료, 목적, 평가기준, 간호중재(계획6, 중재 다수)
비효율적 호흡양상 객관적 자료, 목적, 평가기준, 간호중재(계획5, 중재 다수)
설사 객관적 자료, 목적, 평가기준, 간호중재(계획4, 중재 다수)
출혈위험성 객관적 자료, 목적, 평가기준, 간호중재(계획6, 중재 다수)
피부통합성 장애 위험성 객관적 자료, 목적, 평가기준, 간호중재(계획4, 중재 다수)

목차

1. 일반적 정보
2. 병력
3. 문헌고찰
4. 건강사정
5. 중환자 상례 기록 요약
6. 임상검사
7. 영상검사
8. 약물
9. 간호과정

참고문헌

본문내용

2) 병력
(1) 주증상
- 입원시: dyspnea / BP-Low pressure / hypothermia

- 현재: dyspnea / low BP-Low pressure

(2) 현병력
① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황
- 평소 일상생활 가능했으나 2017.7. 원인 미상의 수두증 진단 하에 수술 받은 후 요양원에서 생활함.
- 2018.3. 경부터 반복적인 흡인성 폐렴으로 ICU치료 및 요양병원 왔다 갔다 하면서 치료 반복함.
- 올해 9월 pneumonia로 분당재생병원에서 치료 받고, 당시 Tracheostomy 및 가정용 인공호흡기 처방 받아서 천안 요양병원에서 한달가량 지내던 중 내원 당일 fever 및 SPO2 떨어지면서 BP낮아져 전원

② 병원 도착시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과
- 병원 도착 시: V/S 98/56-62-20-34.0, GCS E3M4VT, P/S & L/R 2/F 2/F
몸은 pain반응 없으며 suction 시행 시 얼굴 찡그리는 정도로 반응
home vent(T-cannula), Foley cath, Lt. leg 24G iv line, L-tube in
situ인 상태로 이송됨
- 중환자실 입실 전: V/S 82/47-64-25-33.9, GCS E2M1VT, P/S & L/R 2/F 2/F
ventilator(SIMV mode, FiO2 1.0), Foley, Rt. radial A-line, L-tube 가지고 ICU전동

③ ICU 입실 후 현재까지의 경과
ICU 입실 1일째 Lt. femoral HD catheter insertion 후 CRRT 시작

④ 현재 적용 치료기기(해당되면 + 표시)
Ventilateor(+), tracheostomy(+), endotracheal tube(), CRRT(+), HD(+), ECMO(),

참고자료

· 조경숙 외(2016), 성인간호학 상권, 현문사 p8,9,12-13,14, 372- 406, 492, 498, 507, 524-525
· 조경숙 외(2013), 성인간호학 하권, 현문사, p102-104, 166, 169
· 양선희 외(2017), 기본간호학 상권, 현문사 p224, 378
· 변영순 외(2014), 기본간호학 하권, 계축문화사, p536,
· 신윤희 외(2017), 계축문화사, 기본간호학2. p325, 492, 663
· 약학정보원
· Druginfo
· 대한감염학회, 대한 화학요법학회, 대한임상미생물학회 [소화기계 감염 진료지침 권고안] infect chemother 2010:42(6):323-361
· 근거중심 질환별 간호과정1: 호흡기, 순환기, 소화기 편(2016)/ 메디캠퍼스/ 이노우에 도모코 외/ 신은주 옮김
· 서울대학교병원 의학정보 [복막염]
· http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000480