기도개방유지불능

소개

<기도개방유지불능> 간호과정입니다!

다량의 기관지 분비물과 관련된 기도개방유지불능 간호진단에 다 참고하실 수 있는 내용이에요 ^^
꼼꼼하게 핵심을 잘 파악한 알찬 간호과정입니다!
간호사정, 간호진단, 장기/단기 간호목표, 간호계획, 이론적근거, 간호수행, 간호평가, 참고문헌까지 모든 부분이 빠짐없이 다 작성되었습니다.

목차

1. 간호사정
1) 주관적자료
2) 객관적자료

2. 간호진단

3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표

4. 간호계획

5. 이론적근거

6. 간호수행

7. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표

8. 참고문헌

본문내용

1. 간호사정

< 주관적 자료 >
(1) “가래가 딱 붙어서 안 나와요. ”
(2) “숨이 차고 가래도 안나오고 답답해 죽겠어요. ”

< 객관적 자료 >
(1) Dx: Pneumonia
(2) 대상자 지속적인 호흡곤란 및 객담 배출의 어려움 호소함.
(3) 계속 기침하나 얕고 효율적이지 않으며 객담 배출이 잘 되지 않는 모습 관찰됨.
(4) 호흡 시 그르렁거리는 기도 내 분비물이 고인 소리가 들림▷ 비정상 호흡음: Crackle sound.
(5) Suction하여 배출된 기도 분비물이 다량이며 끈적하고 누런 양상임▷ secretion: large/thick/yellowish.
(6) 산소요법(O² 3ℓ/min nasal prong) 유지 중이며 경피적동맥혈산소포화도(SPO2) 88~92% 범위에서 측정됨▷ 정상보다 낮음.
(7) Vital sign: BP 140/70mmHg- PR 113회/min- RR 24회/min- BT 37.5℃ ▷대상자의 맥박, 호흡, 체온이 상승되어 있음. 호흡은 빠르고 얕은 양상임.

2. 간호진단

#.다량의 기관지 분비물과 관련된 기도개방 유지불능

2. 간호목표

< 단기목표 >
1) 8시간 안에 대상자의 산소포화도(SPO2)가 90% 이상을 유지한다.
2) 1일 안에 활력 징후가 정상 범위에서 측정된다.
3) 2일 안에 대상자는 호흡곤란이 나아졌다고 말한다.
4) 교육 후 대상자는 스스로 심호흡, 기침하여 효율적으로 기도 분비물을 배출한다.
5) 3일 안에 대상자의 산소포화도(SPO2)가 95% 이상에서 측정된다.

참고자료

· 조경숙 외(2018). 성인간호학(7판). 현문사
· 양선희 외(2018). 기본간호학. 현문사
· 성미혜 외(2013). 간호과정의 이론과 적용. 수문사
· 서울대학교병원 간호본부(2018). 간호과정 실무지침. 서울대학교출판문화원
· 이노우에 도모코 외. 신은주 옮김. 근거중심 질환별 간호과정1(2016). 메디캠퍼스.
· Meg Gulanick 저. 박은영 역(2019). 간호진단 중재 및 결과 가이드: 수정판. 현문사
· 김지인(2020). 프셉마음 호흡기간호입문편. (주)드림널스.
· 약학정보원 http://www.health.kr