성인간호학 간암(Liver cancer) 간호진단 5개 및 간호과정 5개

목차

1. 특수검사
2. 간호문제
3. 간호진단
4. 간호수행

본문내용

Liver biopsy (간생검)

검사전
- 대상자의 동의를 받고 6시간 NPO.
- 간의 정확한 위치를 알기 위해 간 조사(liver scan) 실시.
- 활력징후를 측정, 기록하고, 혈액응고 검사를 한다.
- 시술 중 움직이지 말고 그대로 누워있어야 함을 설명한다.
- 숨을 힘껏 내쉰 후 5~10초간 그대로 숨을 참게 한다.
(흉부의 운동을 고정시키고 가로막의 위치를 위로 올려줌)

검사후
- 바늘을 빼고 생검부위에 압력을 가한다.
- 시술 후 활력징후를 관찰한다.
(15분마다 2회, 30분마다 4회, 1기간마다 4회)
- 시술 후 Rt lateral position 6시간(얇은 sand bag 대고)
(시술 부위의 출혈 예방)
- 시술 후 24시간 침상안정
- BP, BT, P, R, check(출혈암시 : 빈맥, 혈압하강)
- post chest AP(portable X-ray 촬영) : 기흉여부 관찰

간호문제를 5개 도출해 내고 이론적 근거를 기술하시오.(우선순위대로)

1) 출혈- 출혈은 응급상황이다. 혈액량이 감소하면 심장으로 돌아오는 정맥귀환량이 감소하여 1회 심박출량을 감소시켜 조직관류의 저하와 세포대사부전으 로 쇼크가 발생한다.
2) 통증- 통증은 잠재적인 건강문제를 경고하는 중요한 신호다.(제5의 활력징후)
3) 흡인위험성- 위 내용물이 역류하여 기도로 들어가면 기도폐색을 유발한다.
4) 체액부족 위험성- 체액과 전해질의 균형은 체내 항상성 유지의 중요한 요소다.
5) 피부손상 위험성- 피부는 신체에서 가장 큰 기관으로 외부환경으로부터 신체를 보호하므로 피부의 통합성 유지가 중요하다.

참고자료

· 없음