[성인간호학 실습] ARDS 급성 호흡부전 간호과정 (폐기능저하와 관련된 가스교환 장애 / 염증반응과 관련된 고체온)

목차

1. 간호사정

2. 진단검사
1) 간호진단
2) 간호사정
3) 간호목표(기대결과)
4) 간호계획
5) 이론적 근거
6) 간호수행
7) 간호평가

본문내용

간호진단: 폐기능 저하와 관련된 가스교환 장애

주관적 자료 - “후.후.”(거친 숨소리를 내쉬며 어깨가 흔들리는 모습이 보임)

객관적 자료
- acute respiratory failure 진단받음
- Pneumonia 진단받음
- 빈호흡 양상보임
- 숨쉬기 힘들어하는 모습이 관찰됨
- ABGA 시행 시 pH와 HCO3 수치가 저하되어 있음
→ (대사성 알칼리증 의심)

간호목표 (기대결과)
<장기목표>
- 대상자는 퇴원 시 까지 ABGA 수치가 정상범위 내에 있다.

<단기목표>
- 대상자는 7일 이내에 ventilator를 제거한다.

간호계획
2시간 간격으로 대상자의 V/S, SpO2를 측정한다.
대상자의 ABGA 결과를 확인한다.
대상자가 호흡을 원활하게 할 수 있는 Fowler position을 취해준다.
호흡을 돕기 위해 처방에 맞게 기계 환기를 시행한다.
간헐적으로 suction을 시행한다.
대상자의 객담과 호흡양상을 확인한다.
위관영양을 제공해준다.
처방된 약물을 투여한다.

간호수행
 대상자에게 침상안정과 semi fowler를 취해주었다.
 호흡을 돕기 위해 처방에 맞게 기계 환기를 시행하였다.
 2시간에 한번씩 suction을 시행하였고, 분비물은 진하고 노란 객담이
자주 관찰되었다
 대상자의 객담양상과 호흡양상을 확인하였다.
1/17 → 객담 양상 노랗고 양 많으며 화농성임
빈호흡(26회), spO2 (89~95%)
1/18 → 객담 양상 노랗고 양 많음
빈호흡, spO2 (89~95%)
1/19 → 객담 양상 노랗고 화농성, 양 보통임
호흡 수, spO2 안정적임
1/20 → 객담 양상 노랗고 양 보통임
호흡 수, spO2 안정적임
1/21 → 객담 양상 노랗고 양 많으며 끈적함
호흡 수, spO2 안정적임

참고자료

· 없음