간호과정 [간호평가.간호중재] - 외상성 기흉/혈흉 (흉관삽입술과 관련된 급성통증 (acute pain associated with thoracostomy))

소개

흉관삽입술과 관련된 급성통증 (acute pain associated with thoracostomy)이라는 간호진단에 대해
대상자의 목표 검토,
대상자의 건강상태에 대한 평가자료 수집,
수집한 자료와 목표 비교,
대상자의 진행정도와 목표달성에 대한 판단(목표달성여부, 수집한자료, 대상자의자료 서로 비교),
평가진술문 작성,
간호중재 수정,
간호목표 추가 등을 다룬 리포트입니다.

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목차

1. 대상자의 목표 검토
2. 대상자의 건강상태에 대한 평가자료 수집
3. 수집한 자료와 목표 비교
4. 대상자의 진행정도와 목표달성에 대한 판단
5. 평가진술문 작성

본문내용

▶ 대상자의 목표 검토
-대상자의 통증 사정 점수가 7점으로, 찌르고 타는 듯한 양상이 보인다. 간호사는 적절한 치유와 완화요법을 제공하고, 대상자는 퇴원 시까지 통증이 완전히 경감되어 편안하다고 말할 수 있을 것이다.

▶ 대상자의 건강상태에 대한 평가자료 수집
<대상자 면담>
“수술한 곳이 찌르듯이 아파요. 잠을 못 자겠어요.”
불안과 통증으로 수면 루틴이 원활하지 못하다고 하심.
<직접 관찰>
“진통제 좀 주세요.”
지속적으로 진통제 요구하심.
<신체 검진>
“수술 부위에 옷이 스치거나 누를 때, 자세를 바꿀 때 아파요.”
드레싱을 하거나 촉진 시 통증 느끼심.
<기록지 검토>
-v/s 4시간마다 사정하였다.

< 중 략 >

▶ 평가진술문 작성
<간호 진단 해결된 것>
- 수술 후 대상자에게 PCA를 제공하였으며, PCA에 대한 교육을 시행하였다. 대상자는 이에 올바르게 PCA 사용하여 자가 통증을 조절할 수 있음을 확인하였다.
- 교육내용: 무통 주사는 총 100ml로 되어있으며, 시간당 2ml가 들어가게 되어있습니다. 통증으로 인해 버튼을 직접 누를 경우, 0.5ml가 들어가고 다시 눌러도 0.5ml가 들어가는 게 아니라 15분 동안은 눌러도 약이 주입되지 않고 15분 뒤에 누를 경우, 0.5ml가 들어가도록 되어 있습니다. 시간당 들어가는 양과 버튼을 눌러 들어가는 양은 의사의 판단에 의해 조정할 수 있습니다.

간호진단
흉관삽입술과 관련된 급성통증
목표
대상자는 24시간 이내에 PCA를 이용하여 통증을 스스로 조절할 수 있다.
단서
대상자가 버튼을 누르고 통증을 조절하는 모습을 관찰하였다.

<간호 진단 해결 안 된 것>
* 간호중재 수정
- 대상자의 V/S이 2일 이내에 정상범위 내에서 측정될 것이라고 간호목표를 설정하였다. 그러나 대상자에게서 미열, 숨가쁨 증상이 나타나, 이후 심호흡법과 냉요법을 이용해 ‘대상자는 7일 이내에 V/S수치가 정상범위 내에서 측정될 것이다’라고 목표 수정하였다.

참고자료

· 없음