간기능 저하와 관련된 신체손상위험성 간호과정

소개

<간기능 저하와 관련된 신체손상위험성(Risk for Injury)> 간호과정입니다.
간성뇌증으로 혼돈 증상 있는 간경변증(Liver Cirrhosis) 대상자에게 꼭 알맞은 간호과정이에요!

진단적, 치료적, 교육적 내용이 모두 담겨 있구요,
간호계획과 간호수행 그리고 이론적근거까지 항목 하나하나 신경써서
꼼꼼하고 자세하며 구체적으로 정리했어요.
간호목표와 간호평가도 잘 되어 있습니다.
참고 자료를 찾아가며 제가 정말 열심히 직접 작성한 자료입니다.
분명히 도움됩니다. 꼭 A+받으세요 ^^ 감사합니다.

목차

1. 간호진단

2. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표

4. 간호계획

5. 간호수행

6. 이론적 근거

7. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표

8. 참고자료

본문내용

1. 간호진단: #. 간기능 저하와 관련된 신체손상위험성(Risk for Injury)

⇒정의: 개인의 적응적이고 방어적인 자원과 환경의 상호작용 결과로써 신체 손상 위험에 취약한 상태로 그것이 건강에 영향을 줄 수 있는 것을 말한다.

2. 간호사정

▷ 주관적 자료
(1) “술좀 사와라. ”
(2) “지금 뭐하는 거고. 쓸데없는 짓 하지마라. ”
(3) (보호자) “술만 안마시면 멀쩡한데 술 마시고 이렇게 성격도 이상해지고 낮밤도 바뀌어서 잠도 안자고 이래요. ”

▷ 객관적 자료
⇒7/13일에 의무기록열람과 대상자 관찰을 통해 자료를 수집함.
(1) Dx: Liver Cirrhosis
(2) 대상자는 10년 이상(정확한 기간 모름) 거의 매일 소주 1~2병씩 마심.
(3) 대상자 간성뇌증 증상 보이며 뚜렷한 혼돈 증상 있는 상태.
(4) 현재 본인 이름을 말하고 본인과 가까운 사람을 보면 누군지 알아보아 사람에 대한 지남력은 있으나 장소와 시간에 대한 지남력이 없음.
(5) 간헐적으로 침상난간에 몸을 기대고 아래로 팔을 늘어뜨리며 밖으로 나오려는 행동을 보임.
(6) 손떨림 관찰되고, 가만히 있지않고 안절부절못한 모습임.
(7) 듀파락 관장 처방나서 시행하려고 하니 손을 저으며 거부하는 모습 관찰됨.
(8) 대상자 주변 환경에 주의를 기울이지 않아 침상 내에서 돌아눕거나 움직일 때 EKG line, fluid line이 당겨지며 빠질 위험이 있는 것을 확인함.
(9) 임상검사 결과 일부: Ammonia 227 µg/㎗ ⇒혈청 암모니아 수치 높은 상태.

참고자료

· 성인간호학 (2019). 현문사. 황옥남 외
· 최신기본간호학 (2020). 수문사. 송경애 외
· 비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용(2016). JMK
· 간호과정 실무지침: 개정판(2018). 서울대학교출판문화원. 서울대학교 간호본부
· 간호진단 중재 및 결과 가이드: 수정판(2019). 현문사. Meg Gulanick 저. 박은영 역
· 근거중심 질환별 간호과정1: 호흡기, 순환기, 소화기 편(2016). 메디캠퍼스. 이노우에 도모코 외. 신은주 옮김
· 대한간학회 간경변증 진료 가이드라인(2017). 대한간학회
· 학술자료: 『Cirrhosis and its complications: Evidence based treatment』(2014). US National Library of Medicine. World J Gastroenterol. 20(18): 5442–5460pages. Salman Nusrat.
· 약학정보원: www.health.kr