A+ 성인간호학 중환자실 실습 신부전으로 인한 crrt 적용 환자 케이스

소개

간호진단 2개, 간호과정 2개

목차

1. 사례확인

2. 원인
1) 신전성(prerenal): 신장으로 가는 혈류 부족
2) 신장성(intrarenal or intrinsic): 신장 자체의 손상
3) 신후성(postrenal): 소변 유출로 막힘

3. 병태생리
1) 이론적
2) 환자사례

4. 증상
1) 이론적
2) 신부전(Renal Failure)
3) 환자사례

5. 진단검사
1) 이론적(목적, 정상치)
2) 환자사례(결과해석)

6. 치료(약물, 처치 등)
1) 이론적
2) 환자사례

7. 간호과정

8. 느낀점

본문내용

질병명: # AKI on CKD d/t NSAIDs on CRRT
# Acute pulmonary edema. both pleural effusion
# acute respiratory failure
# pneumonia

입원 동기 및 병력수집: 환자 기저질환 HTN 있는 분으로 10일전부터 잘 못 걷고 3일전부터 hand, foot swelling이 있어 본원 응급실 내원함. 2주 전부터 허리도 아프고 온몸이 아파 덱시부펜(dexibuprofen)과 페인엔젤(ibuprofen)을 복용해왔고 10일 전부터 기운이 없어하더니 부축을 해야만 할 정도로 상태가 안좋아진 것은 7일 전부터라함.
식사도 거의 못하고 내원 전일 물에 말아 밥 두 숟가락 먹었다고 함.

<중 략>

이론적:
1)prerennal
혈류 감소는 신장 사구체관류와 여과의 감소를 초래한다. 비록 신장 세뇨관과 사구체기능이 보존되더라도 관류 부족으로 사구체 여과율이 감소된다. 신전성 급성 신손상에서 신장허혈이 지속된다면 신장성 급성 신손상을 초래할 수 있다. 부족한 관류가 지속될 시 신장실질조직에서 일어나는 손상을 보상할 수 있는 능력을 상실할 것이다.

2)intrinsic
신장 독소 결정체 혹은 세뇨관 상피세포를 실질적으로 손상시켜 신성 조직의 폐색을 일으킬 수 있다. 급성 세뇨관 괴사(acute tubular necrosis)는 허혈, 신독소 혹은 패혈증에 의해 발생도는 가장 흔한 신장성 원인의 AKI이다. 심각한 신장 허혈은 기저세포막의 파열과 세뇨관 상피를 조각나게 한다.

3)postrenal
요의 흐름이 막힐 때 소변은 신우로 역류하여 신장기능에 손상을 준다. 세뇨관 위축과 비가역적인 신장섬유화를 초래한다. 수분정체와 전해질 불균형은 대사성 독성물질이 위험 수준에 이르기 전에라도 생명을 위협할 수 있다.

환자사례
신부전 위험요인으로서 HTN 갖고 있음.
신독성 약물: ibuprofen 복용+혈압약+위장약
(+NSAID로 PGE2, PGI2의 기능이 차단되면서 사구체의 수입세동맥 확장이 어려워지고 ACE inhibitor에 의해 angiotensinⅡ가 억제되면 사구체의 수출세동맥 수축이 어려워진다.

참고자료

· 없음