말기신부전 문헌고찰(원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료, 간호)

소개

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목차

1)원인
2)병태생리
3)임상적특성
4)치료
5)간호

본문내용

1)원인
만성신부전은 수개월에서 수년에 걸쳐 콩팥기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 않는 비가역적인 상태를 말한다. 콩팥기능의 15% 정도로 감소된 경우 말기신부전(end-stage renal disease, ESRD)이라 하며, 말기 콩팥기능상실의 가장 흔한 원인은 당뇨병이고 그 다음으로 고혈압, 사구체신염 등이다.

2)병태생리
만성 신부전의 발병은 신장기능의 점진적인 손상으로 인한 네프론의 파괴와 관련이 있다. 사구체 여과율이 감소함에 따라 혈액요소질소와 크레아티닌이 상승한다. 크레아티닌은 골격근 속에서 나오기 때문에 근육량과 신체움직임이 큰 젊은 사람들에 비해 노인이 혈청크레아티닌 수치가 낮다. 더 많은 양의 용질을 여과하기 위해 기능하는 네프론이 비대해진다. 결과적으로 신장은 소변을 적절하게 농축하는 능력을 잃게 된다. 용질분비를 계속하기 위해 많은 양의 희석된 소변이 통과하고 대상자는 수분소실에 민감해진다. 세뇨관은 점진적으로 전해질을 재흡수할 능력을 상실하게 된다. 이로 인해 염분을 배설하게 되며, 소변에는 많은 양의 나트륨이 포함되어 다뇨를 촉진하게 된다. 신장 손상이 진행되는 동안 기능하는 네프론의 수가 감소됨에 따라 사구체 여과율이 더욱 감소한다. 결국 신체는 과다한 수분, 염분, 그리고 노폐물 등을 제거하지 못하게 된다. 사구체 여과율이 10~20ml/min 이하로 감소할 때 신체에 요독성 효과가 분명해진다. 투석이나 이식 등에 의해 치료되지 않은 만성 신부전의 경우 요독증과 사망에 이르게 된다.

* 만성 신부전의 발병경과를 네 단계로 나눈다.
①1단계: 신장 예비력감소 단계 (decreased kidney reserve)
-신장의 기능장애라고도 하며 BUN은 약간상승하나 임상증상은 없다. 정상적으로 기능한다.
②2단계: 신장의 기능부전 (kidney insufficiency)
-환자가 정상식이를 할 때 경한 질소혈증과 더불어 병리적 과정이 좀 더 진전되었음을 나타낸다.

참고자료

· 임상신장학-대한신장학회
· 복합다장기 중환자간호-군자출판사
· 신장학-서울대학교출판부
· 성인간호학Ⅱ(2020)