췌장십이지장절제술(Whipple's operation), 복강경 전 자궁절제술(TLH) 수술과정, 수술도구, 마취

소개

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목차

Ⅰ. 췌장십이지장절제술 (PPPD, Whipple's operation)
1. 수술 전 대상자 준비사항 2
2. 문헌고찰 3
3. 마취과정 5
4. 수술과정 7

Ⅱ. 복강경 전자궁절제술 (TLH)
1. 수술 전 대상자 준비사항 13
2. 문헌고찰 15
3. 마취과정 19
4. 수술과정 22

Ⅲ. 참고문헌 25

본문내용

2) 문헌고찰

1. 췌장의 종양(Tumor of pancreas)
췌장암은 점차 발생빈도가 높아지며 그 대부분은 췌장의 두부에서 발생하는 췌두암이며 거의 선암이다.

2) 진단
- 영상진단: 복부 전산화 단층 촬영, 복부 초음파, 혈과 촬영수, 역행성 췌관 촬영술
- 혈청 진단: 암표지자 검사(CA19-9, CEA, DU-PAN-2, AFP, POA, GTⅡ)
⇒ 췌장암의 분류: 암의 위치에 따라 췌두부암, 췌체부암, 췌미부암으로 분류한다.

3) 증상
→ 특징적인 증상: 인슐린 결핍으로 인한 당뇨, 고혈당증, 비정상적 포도당 내성
① 췌두부암
- 췌관이 십이지장에 개구되는 부위에 있으므로 황달이나 체중 감소, 복부동통이 일찍 나타나며, 제와 하부나 우측 늑하부에서 큰 덩어리를 촉진할 수 있다.
- 췌장의 두부를 지나 췌관과 합쳐지는 총담관의 폐색을 유발함으로써 십이지장으로 답즙이 유출되지 않으므로 황달, 점토색(clay color)대변, 짙은 소변 등이 나타난다.
② 췌체부ㆍ 체미부암: 증상의 발현이 늦어 발견하면 늦는 경우가 많고 수술도 광대한 범위를 절제해야만하는 경우가 많다.

4) 췌장암의 치료
(1) 수술적 치료
① 췌두부암: 췌장의 두부, 십이지장, 중위부 담도, 담낭 위장의 절반을 절제하는 수술(Whippl's operation)을 한다. 또한 간문맥을 침범한 경우는 간문맥 절제술을 병행해야 하며, 때론 췌장 전체를 들어내야 하므로 고난도 수술에 속한다.
② 췌체부 및 췌미부암: 좌측 상복부에 있는 장기는 모두 절제 가능 하다. 좌측 간, 위장, 비장, 췌장의 체부, 신장, 대장을 절제하는 수술(애플비씨 수술)을 시행하여 치료한다.

▲ 췌두부 암환자 절제 표본 ▲췌미부암 환자의 절제 표본
▲ 췌장 전절제술 및 간문맥 절제 후 ▲ 췌장 전절제술후 절제 표본
인조 혈관을 이용하여 수술한 모습

5) 예후 : 췌장암은 예후가 좋지 않다.
① 요인
* 췌장 주변에 장간막이 발달되어 있지 않다.
* 후복막에 조직에 직접 전이가 일어난다.

참고자료

· 윤혜상 외 (2019), Surdical Manual, 포널스 출판사
· 황옥남 외 (2017), 성인간호학Ⅰ, 현문사
· 황옥남 외 (2017), 성인간호학Ⅱ, 현문사
· 이경혜 외 (2016), 여성모성 간호학 Ⅱ, 신광출판사
· 심옥수 외(2015), 임상검사와 간호, 수문사
· Druginfo, www.druginfo.co.kr
· 국가암정보센터 - 췌장암, 심옥수www.cancer.go.kr
· Pylorus-Preserving Pancreaticoduodenectomy https://youtu.be/G5e4Ai4tDdI
· whipples https://youtu.be/N0SNqUTK2ys
· pancreaticoduodenectomy https://youtu.be/c5eL4kUngZA
· Minimally Invasive Hysterectomy https://youtu.be/vdhUF3Sfzc8
· Total Laparoscopic Hysterectomy https://youtu.be/YlLy9V4M2f8