성인간호 급성신부전/ARF 케이스 입니다.

소개

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목차

1. 일반적 배경 (General Informaion)
2. 건강력 (Health History)
3. 신체검진 (Physical Examination)
4. 영양
5. 개인위생
6. 수면과 휴식 및 건강관리리
7. 진단검사
8. 약물
9. 간호과정

본문내용

2．건강력 (Health History)
1) 가족력
① 가족구성원 : 부모님, 오빠
② 건강문제에 영향을 주는 가족 습관 : 남편과 형제의 흡연
③ 유전성 질환 : 父-고혈압, 당뇨 母-고혈압
2) 과거 건강력
① 과거병력 : 저혈압
② 투약상태 : 위장약, 비타민제
③ 수술경험 : 無
3) 현 병력
① 입원 전부터 입원까지의 상태 : 입맛이 없고 고열과 오한, 피로로 인해 병원 방문함.
② 입원 시부터 현재까지의 경과 :
대상자 고열과 오한 호소하여 관련 검사 진행하였는데 검사 결과 간 수치와 신장 수치가 높아 간질환 및 신장질환 의심되어 정밀 확인 위해 입원함. 입원 이후 황달수치 지속적으로 올라갔고 음식을 먹는 것조차 힘들고 토할 것 같다고 함. 소변량 하루 400ml 이하로 감소되는 모습을 보였고 몸이 점차 붓는 것 같다고 하여 입원 7일경 몸무게 측정했는데 13kg 증가했고, 검사 결과 폐부종이 확인되었으며 대상자는 옆으로 누워서는 잠을 못자겠다며 환각증세 함께 보임. 간염으로 인한 급성신부전 의심되어 투석 주3회 2주간 진행함. 입원 20일 황달수치 내려왔으나 크레아티닌 수치 여전히 높은 상태이고 허벅지에 카테터 삽입되어 있는 상태임.
4) 주 증상
-> 고열, 오한, 오심, 황달, 피로, 핍뇨, 부종, 두통

3. 신체검진 (Physical Examination)
1) 전반적인 상태
신장 : 160cm 체중 : 62kg
활력징후 : BP->170/120(대상자 평시 혈압 100/65) P->72 R->20 T->37.5℃

2) 의식상태
LOC(의식상태)
Mental State : Alert ~ Drowsy
지남력 : 시간(-), 장소(-), 사람(-)
의사소통: 대체적으로 원활했으나 입원 7일차 저녁에 옆으로 잠을 못자겠다고 호소하며 환각증세 보임

3) 호흡기계
Rate : 20/min Respiratory pattern : regular
Breath sound : CBS without/R
기침양상 : cough(-) 객담양상 : 객담(-)

참고자료

· 없음