*다* 스토어

*다*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

3개
전체 판매량

6개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 3개

성인간호 COPD/만성폐쇄성폐질환 A+에 칭찬받은 케이스 입니다

성인간호실습Ⅱ Case Study---------------------------------------------------------------------------만성폐쇄성폐질환 (COPD)환자명/성별/연령최OO/M/71입원일2019.07.11.주증상Rt. leg ~ lower leg pain, redness, heating sensation 및 dyspnea, fever입원당시 활력징후129/72-80-28-37.6입원당시 의식상태Alert입원까지의 경과GS 07.15 SFA occlusion intervention 후에 OS에서 Rt. 5th MT resection arthroplasty 수술예정인 환자로 내원 당일 Rt. foot ~ lower leg pain, redness, heating sensation, dyspnea, fever 보여 응급실 입원함.진단명? COPD (이전부터 미리 진단 받아온 상태)? R/O PAOD? R/O Cellulitis of Foot? R/O Atrial fibrillation1. 일반적 배경 (General Informaion)?입원 시부터 현재까지의 경과: Rt. leg painful swelling으로 본원 외래 진료 후 5th MT resection arthroplasty 권유하였으나, PAOD 수술 후 wound management 어려움이 있어 수술 취소되었음. 본과적인 치료 위해 PAOD 관련해 intervention 선행되어야 하며, 새로 발생한 cellulitis 및 fever 관련해 항생제 치료 시행함. 증상 악화 시 necrotizing fascitis 등으로 진행할 수 있어 경과 호전 되지 않을 시에는 R/O abscess 및 R/O fascitis 등 감별위해 MRI등을 진행 할 예정임. fever와 Rt. leg cellulitis에 대해 항생제 투여하고 있으며 COPD 1L/min via inhalation 중이며 경과 관찰중임. 간헐적인 호흡곤란 호소하시고 오른쪽 종아리 둘레 (7/13~ 변입원 후 배변양상의 변화 : 입원이후 변을 아예 보지 못한 것은 아니지만 변비가 생긴 듯함.7/14 일시적으로 소화가 안 된다고 호소 ?> 베아제 1 Tab 경구투약함.4) 호흡기계Rate : 28/min Respiratory pattern : regularBreath sound : wheezing기침양상 : cough(+) 객담양상 : 짙은 색의 객담(+)02투여 : 1L/min 투여방법 : nasal prong5) 심혈관계Murmur : RHB without/MChest Pain : (-)cyanosis : (-)Pulse : 2+6) 신,비뇨기계평상시 배뇨양상 : 하루에 7번정도 소변을 보고 화장실 자주 가는 편입원 후 배뇨양상의 변화 : （-）소변색 : Yellowish 소변량: 1000-1200cc/1일기저귀 : ( - )7) 피부Skin color : rednesss Turgor : swelling 있어 탄력성 떨어짐피부병변과 부위 : Rt. lower leg/ Edema, redness4. 영양최근의 체중변화 : 한 달 내 1kg 감소1회 식사량 : 입원 전과 비교할 때 눈에 띄게 변화하지는 않음1일 식사량과 빈도 : 1일 3회 식사 중이며, 식사량 입원 전과 비교해 조금 적어진 정도음식알러지 : ( - )5. 수면과 휴식 및 건강관리평상시 수면양상 : 11pm ~ 7am수면입원 중 수면양상 : 9:30pm ~ 8am 사이에 잤다 깸을 반복함. 깊게 잠들지 못하고 간헐적으로 깨는 모습 보임휴식이나 수면에 도움 되는 것 : 산책휴식이나 수면에 방해가 되는 요인 : 호흡곤란6. 진단검사검사 일자2019.07.05. (입원 전)3D Angio CT(Thoracic)- No definite aortic dissection or aneurysmal dilatation of aorta. (뚜렷한 대동맥 박리나 동맥류 팽창은 나타나지 않음)- Atherosclerosis with intimal calcification along aorta.(대동맥을 따라 t BLLsFoot AP(Rt.)Osteoporotic change, right foot2019.07.13Chest PAsmall amount of left pleural effusion.2019.07.14Chest PAIncreased bilateral pleural effusion.2019.07.16RoutineSpirometryNo result *폐기능 검사를 실패하여 결과가 뜨지 않음.2019.07.17PICC insertionUS guided puncture of right basilic vein.2019.07.18Femoralarteriograpy-> PTASegmental occlusion, mid, SFA. (상측대퇴동맥에 부분적 협착이 보임)DCB balloon angioplasty, mid, SFA. (상측대퇴동맥 혈관성형술을 시행)Recanalization of mid, SFA. (상측대퇴동맥 재개통)1) CBC STAT + Diff COUNT검사명7/157/13단위정상범위임상적 의의RBC COUNT3.72↓4.10↓10^6/㎕4.2~5.4빈혈, 간장애, 출혈WBC8.0715.50↑천/㎕4.0-10.0폐렴 등의 감염질환Hemoglobin(Hb)11.2↓12.2↓g/㎗13.1~17.5오심,구토,발열Hematocrit(Hct)34↓37.7↓%39~52빈혈RDW15.6↑15.4↑%11.9~14.1감염, 염증성 질환, 빈혈PLT145114↓천/㎕140~400세균성- 바이러스성 감염neutrophil67.687.4↑%40~75세균감염, 독성lymphocyte19.3↓7.6↓%20~50급성감염의 초기, 스테로이드 투여ESR31↑-mm/hr1~15세균성감염, 류마티스관절염2) Admission panel + uric acid, CRP Quan검사명7/157/11단위정상범위임상적 의의Glucose(fasting)84144↑mg/㎗70~100당뇨, 비만Albumin3.3↓3.8g/㎗3.5~5.2신증후군, 영양불량CRP11.86↑12.8↑mg/㎗0~5관절염,in 완화 목적투여목적(효과)행려 및 감기에 의한 동통과 두통, 근육통, 관절통의 완화용량1TB tid예상 부작용혈소판감소, 구역, 간지러움, 청색증, 간장 및 신장의 괴사약물한미탐스0.4mg - Tamsulosin Hydrochloride 배뇨장애 치료제 -> 전립선비대증 과거력투여목적(효과)양성 전립샘비대증에 따른 배뇨장애 완화용량1CP Qd예상 부작용혈압저하, 발진, 빈맥. 구역, 구토, AST ALT 상승약물트리돌 50ML ? Tramadol Hydrochloride 해열, 진통, 소염제 -> Rt. leg pain 완화 목적투여목적(효과)중증 및 중증도의 급만성통증, 진단 및 수술 후 동통용량1am을 Qd예상 부작용발작, 쇼크, 천식악화, 부정맥,서맥, 혈압상승약물세파메진 1g ? Cefazolin Sodium 1세대 항균제 -> Bronchitis 및 Cellulitis of Foot투여목적(효과)기관지염, 폐렴 인후두염 등 호흡기 감염증용량2VL을 q8hrs예상 부작용쇼크, 발진, 가려움, 급성신부전, 위막성 대장염약물아토산 10mg ? Atorvastatin Calcium Trihydrate 동맥경화용제 -> Calcifications along proximal LAD투여목적(효과)심근경색증, 협심증, 울혈성 심부전에 대한 위험성 감소용량1TB Qd예상 부작용피로, 무력감, 불면증, 두통, 혈소판감소증약물쎄레프로200mg ? Celecoxib 해열, 진통, 소염제 -> Rt. foot pain 완화 목적투여목적(효과)골관전염, 류마티스관절염의 증상이나 징후의 완화용량1CP Qd예상 부작용소화불량, 두통, 알레르기 악화, 불면증, 불안, 피부질환약물데노간 1g ? propacetamol 해열·진통·소염제 -> Rt. leg pain 및 Fever 완화 목적투여목적(효과)수술 후 통증 완화와 발열의 신속한 처치를 위함용량1vl Qd예상 부작용홍반이나 두드러기 같은 알레르기 반응일시적인 구토, 어지러움, 권태, 혈압강하약물아노로 엘립타 - Umecli성 장애 위험성2. 안전과 안정1환기-관류 불균형과 관련된 비효과적 호흡양상1. 생리적 욕구#1. 환기-관류 불균형과 관련된 비효과적 호흡양상영역내용간호사정SD(주관적자료)“이봐 간호사 아주 숨쉬기 힘들어 죽겠어~!” by 환자“가래가 아주 그냥 더 짙어졌더구먼! 아주 내 안에 꽉 끼어있나봐” by 환자OD(객관적자료)- 대상자의 호흡수가 높게 측정됨7/117/127/137/1428회/min29회/min28회/min27회/min26회/min26회/min- 호기/흡기 시간을 충분히 가지지 못하고 짧은 호흡을 빠르게 반복하는 모습이 관찰됨.- 대상자의 25갑년의 흡연력- 7/12 대상자가 다급하게 간호사 호출벨을 누르며 숨을 헐떡이고 도와달라고 하는 모습을 보임.- 누워있을 경우 호흡이 곤란한 듯 코로 숨을 쉬는 모습을 보이고, 호흡 보조근을 사용하는 모습이 관찰됨- 응급 혈액가스검사 결과 상 체내 산소량을 알 수 있는 지표들에서 정상 이하의 수치를 보임.검사명7/147/13단위정상범위P0267↓42.1↓mmHg83~10802 content14.9↓12.8↓mL/㎗18~2202 saturation9480↓%94~98- 대상자의 폐음 청진 시 wheezing sound 청진함.- PFT를 다섯 차례 시도하였으나 대상자의 호기 불안정으로 인해 측정할 수 없었음.- 진단검사 결과 상 환기-관류를 저해할 수 있는 질환이 발견됨.2019.07.053D Angio CT(Thoracic)Centrilobular/Paraseptal emphysema in both lungs.2019.07.11Chest PAR/O Bronchitis at BLLs2019.07.14.Chest PAIncreased bilateral pleural effusion.- 단거리 이동 시 portable02를 사용하지 않는 모습을 보임.간호진단환기-관류 불균형과 관련된 비효과적 호흡양상간호목표대상자는 12시간 내에 흉곽이 최대한 팽찰 될 수 있게 하는 자세 1가지를 말 할 수 있다.간호계획 및 이론적 근 한다.

의/약학| 2020.06.24| 8페이지| 3,000원| 조회(285)

성인간호, COPD, 간호진단, 만성폐쇄성폐질환, 성인간호실습, COPD 케이스, copd 간호진단

미리보기

닫기
성인간호 급성신부전/ARF 케이스 입니다.

성인간호학 Case Study 과제---------------------------------------------------------------------------------------------급성신부전 (Acute renal Failure ARF)환자명/성별/연령이OO/F/55입원일2020.05.25.결혼상태미혼종교무교직업무직교육정도, 경제상태대졸,무응답진단명- ARF1. 일반적 배경 (General Information)2．건강력 (Health History)1) 가족력① 가족구성원 : 부모님, 오빠② 건강문제에 영향을 주는 가족 습관 : 남편과 형제의 흡연③ 유전성 질환 : 父-고혈압, 당뇨 母-고혈압2) 과거 건강력① 과거병력 : 저혈압② 투약상태 : 위장약, 비타민제③ 수술경험 : 無3) 현 병력① 입원 전부터 입원까지의 상태 : 입맛이 없고 고열과 오한, 피로로 인해 병원 방문함.② 입원 시부터 현재까지의 경과 :대상자 고열과 오한 호소하여 관련 검사 진행하였는데 검사 결과 간 수치와 신장 수치가 높아 간질환 및 신장질환 의심되어 정밀 확인 위해 입원함. 입원 이후 황달수치 지속적으로 올라갔고 음식을 먹는 것조차 힘들고 토할 것 같다고 함. 소변량 하루 400ml 이하로 감소되는 모습을 보였고 몸이 점차 붓는 것 같다고 하여 입원 7일경 몸무게 측정했는데 13kg 증가했고, 검사 결과 폐부종이 확인되었으며 대상자는 옆으로 누워서는 잠을 못자겠다며 환각증세 함께 보임. 간염으로 인한 급성신부전 의심되어 투석 주3회 2주간 진행함. 입원 20일 황달수치 내려왔으나 크레아티닌 수치 여전히 높은 상태이고 허벅지에 카테터 삽입되어 있는 상태임.4) 주 증상-> 고열, 오한, 오심, 황달, 피로, 핍뇨, 부종, 두통3. 신체검진 (Physical Examination)1) 전반적인 상태신장 : 160cm 체중 : 62kg활력징후 : BP->170/120(대상자 평시 혈압 100/65) P->72 R->20 T->37.5℃2) 의식상태LOC(의식상태)Me증세 보임3) 호흡기계Rate : 20/min Respiratory pattern : regularBreath sound : CBS without/R기침양상 : cough(-) 객담양상 : 객담(-)4) 심혈관계Murmur : RHB but have MChest Pain : (-)Pulse : 2+Pulse는 72, BP 100/655) 신경계Pupil : morpholohy->roundlight reflex->normal구분점수반응눈뜨기 기능(Eye Opening : E)④321자발적으로 뜬다음성에 의해 뜬다통증에 의해 뜬다전혀 눈을 뜨지 않는다언어기능(Best Verbal Response : V)5④321지남력이 양호하다혼돈된 대화를 한다부적절한 언어를 말한다이해할 수 없는 소리를 낸다반응이 없다운동기능(Best Motor Response : M)⑥54321명령에 따른다통증에 따른다정상적인 굴절이 있다비정상적인 굴절이 있다사지 신전 반응만 있다전혀 움직이지 않는다총점GCS=14(E4V4M6)*참고 : 정상은 15점, 혼수는 3점GCS : E4 V4 M6 -> 대상자 drowsy하며 혼돈된 대화함 (HD#07)6) 위장관계일일 소변량 400ml로 떨어짐, 대변은 3일에 한 번.7) 활동상태보호자 없이 활동 가능함4. 영양최근의 체중변화 : 입원 일주일 경 13kg 증가1회 식사량 : 일반식 1/41일 식사량과 빈도 : 일반식 1/4 2번 섭취. 토할 것 같고 음식물 섭취하기 어렵다고 함알러지 유발음식 : (-)5. 개인위생위생상태 : 보통구강위생 : 양치질 하지 않음세면 : 1회/일목욕 : 2회/일6. 수면과 휴식 및 건강관리1) 평상시 수면양상 : 원래는 11pm ~ 7am 수면하였으며 수면문제 없었음입원 중 수면양상 : 폐에 물이 차고 열이 나면서 옆으로 누워서 잠들기가 힘들어짐2) 건강관리입원 전 건강관리법 : 따로 하지 않음정기건강검진 : 3년에 1번 시행술 : (+) 담배 : (+)7. 진단검사1) 일반혈액검사(EDTA Blood)검사명5/266/2g/㎗12~16빈혈, 간경화Hematocrit30↓31↓g/㎗38-52빈혈, 부종MCV90↑89↑Fl77-91거대적아구성 빈혈PLT120↓125↓10^3/㎕150~400감염, 폐렴, 재생불량성빈혈seg.neutrophil88↑85↑%39~72세균감염, 독성lymphocyte19↓20%20~50급성감염의 초기ESR120↑110↑mm/h0~20세균감염, 염증, 신장질환2) Serum검사명5/266/2단위정상범위임상적 의의Na45↓40↓mEq/L135-145수분과잉, 신증후군, 간경변, 고혈당K7↑7.5↑mmol/L3.5-5.5신부전, 발열, 탈수, 당뇨성케톤산증Glucose(fasting)147↑133↑mg/㎗75~105당뇨T-Billirubin10↑13↑mg/㎗0.1-1.2간 세포성 황달AST240↑220↑U/L10-35급성 간염, 간 실질 장애ALT300↑320↑U/L0-40급만성 간염, 간 실질 장애BUN40↑45↑mg/㎗6-23지방혈증, 폐쇄성 황달, 당뇨Creatine14↑15mg/㎗0.6-1.5신장질환, 신장결석, 쇼크, 탈수Albumin3.7↓3.4↓g/㎗3.8~5.1간 기능 저하(간경변), 영양불량protein(T)6.1↓6.0↓g/㎗6.7~8.4영양불량, 악성종양, 발열, 염증CRP2.2↑2.3↑mg/㎗0-0.5염증반응 표지 인자검사명5/266/2단위정상범위임상적 의의PH7.11↓7.11↓-7.35-7.45산증PC0225↓25↓mmHg35-45호흡성 산증P0250↓45↓mmHg80-90폐에서 가스 교환장애, 저산소증HCO318↓15↓-23-29대사성 산증3) ABGA검사명5/26상한치하한치임상적 의의A형간염항체 - IgMpositive 12.900.80급성 A형 간염A형간염항체 - IgGpositive >50.019.904) 간염항체검사8. 약물약물만니톨 15% - 당류제투여목적(효과)삼투성 이뇨 유발, 급성 신부전 치료용량2bottle #2 IV예상 부작용탈수약물헬프비아씨이엘 - 인공신장관류용제투여목적(효과)급성 신부전환자의 연속 혈액 투석 시 량1일 1회 IV예상 부작용혈압상승, 두통, 현기증, 호흡곤란, 오심, 부종약물제스트릴10mg - 혈압강하제투여목적(효과)고혈압, 당뇨병 환자의 신장합병증, 울혈성심부전용량1일 1회 10㎎을 경구 투여예상 부작용호흡곤란, 기립성 저혈압, 심근경색, 변비, 배뇨장애, ESR 상승약물휴마로그 - Insulin Lispro 당뇨병용제투여목적(효과)혈당조절, 혈중 칼륨 세포 내 이동용량1일 2회 40IU IV예상 부작용저혈당, 과민반응약물본스칼 - 칼슘제투여목적(효과)수혈 시 빠져나가는 수용성 비타민 보충용량수혈 후 1Tab po예상 부작용구역, 구토, 위장증상, 고나트륨9. 간호과정< 간호문제 LIST >① 대사 이상과 관련된 급성혼동② 신혈류 감소와 관련된 체액과다③ 침습적 처치와 관련된 감염위험성④ 식욕부진과 관련된 영양부족< 우선순위 결정 >매슬로우 욕구이론 : 1. 생리적 욕구 2. 안전의 욕구 3. 애정의 욕구 4. 자아존중의 욕구 5. 자아실현의 욕구① 신혈류 감소와 관련된 체액과다② 대사 이상과 관련된 급성혼동③ 침습적 처치와 관련된 감염위험성④ 식욕부진과 관련된 영양부족#1. 신혈류 감소와 관련된 체액과다영역내용간호사정SD(주관적자료)“몸무게가 엄청 늘어났어요.” by 대상자“옆으로 누워서는 잠을 못자겠어요 숨이 막혀서,,” by 대상자OD(객관적자료)진단명 : ARF, hep. A, DM대상자에게 전체적인 부종이 관찰됨(눈 주위 특히 극심)검사 상 폐부종 소견노폐물의 원활한 배출을 하지 못해 대상자 의식 drowsy함I/O (무뇨~핍뇨)5/255/265/275/28400/50520/110450/85650/115대상자의 체중이 일주일동안 62kg ?> 75kg로 증가됨검사명5/266/2단위정상범위RBC3.5↓3.5↓10^3/㎕4.5-6Hemoglobin(b)8↓9↓g/㎗12~16Hematocrit30↓31↓g/㎗38-52Na45↓40↓mEq/L135~145K7↑7.5↑mmol/L3.5~5.5BUN40↑45↑mg/㎗6-23Creatine14↑15mg/㎗1. 교정 가능한 원인을 제거한다.? 현재 대상자는 간염에 의해 신 혈류량이 줄어 급성신부전이 나타났으므로 간염치료를 수행해 혈류량이 회복될 수 있도록 한다.2. 투석을 실시한다.? 대상자는 현재 폐부종 증상을 호소하고 있고, 실제 진단 상에도 폐부종이 있는 것으로 나타났다. 신부전과 더불어 간염의 증상 때문에 노폐물 배출이 힘들고 의식까지 drowsy 한 상태이므로 이들 증상의 개선을 위해 투석이 필요하다.3. 감염을 예방한다.? 대상자의 느려진 혈류와 신기능 저하는 감염을 특히 취약하게 한다.4. 이뇨제를 투여한다.? 대상자는 신전성 신부전으로 신장으로 가는 혈류가 줄어 있는 상태이다. 이뇨제를 투여해 신장으로의 혈류량을 증가시킬 수 있다. 또한 대상자는 무뇨~핍뇨를 반복하고 있어 배출이 필요하다.5. 체액과 전해질을 관찰한다.? 갑작스러운 체중의 변화는 체액이 정체됨을 의미한다. 대상자를 관찰하고 교육해 증상을 빨리 발견할 수 있도록 했다.6. 식이를 교육한다.? 대상자는 핍뇨기에 해당하는 상황이므로 수분을 제한해야 하고, 나트륨?칼륨?인의 섭취는 제한하되, 아미노산이 풍부한 식이를 해야 한다. 탄수화물 지방의 섭취를 늘리는 것이 좋지만 간염이 나타나고 있어 탄수화물 위주로 늘릴 수 있도록 하고 단백질 섭취량을 줄일 수 있도록 한다.1-1. 대상자가 침상안정을 할 수 있도록 하고, 부드러운 칫솔을 사용할 수 있도록 했다.: 더 이상의 간 손상을 예방하기 위해 대상자가 침상에서 안정하도록 교육하고, 추가적인 감염 및 염증을 막기 위해 부드러운 칫솔을 사용하고 거친 음식을 먹지 말 것을 교육했다.2-1. 대상자에게 주3회 2주간 투석을 실시했다.: 처음에는 허벅지를 통한 24시간 투석을 진행했으나 이후 대상자에게 감염 증상이 나타나 허벅지 카테터를 제거했다.3-1. 카테터 삽입 시 무균술을 철저히 하고, 부종으로 인해 피부 손상이 생기지는 않았는지 확인했다.4-1. 만니톨 15%를 2bottle을 IV 했다.: 대상자에게 만니톨을 제공하고, 소변을 본 횟수를 했다.

의/약학| 2020.06.24| 7페이지| 2,500원| 조회(334)

성인간호, 간호진단, ARF, 급성신부전, 성인간호실습, 급성신부전 간호진단, AR..

미리보기

닫기
성인간호 폐암/Lung CA/lung cancer 케이스 입니다

성인간호실습Ⅰ Case Study---------------------------------------------------------------------------폐암 (Lung Cancer)환자명/성별/연령이OO/F/70입원일2019.04.30.결혼상태기혼(1남 2녀)종교천주교직업무직교육정도, 경제상태무응답진단명- Bronchus of Lung cancer, unspecified- Pleural effusion- Unspecified chronic bronchitis- gastro esophageal reflux disease수술명chemoport insertion수술일2019.05.08.1. 일반적 배경 (General Informaion)2．건강력 (Health History)1) 가족력① 가족구성원 : 형제 2남2녀, 자녀 1남2녀② 건강문제에 영향을 주는 가족 습관 : 남편과 자녀의 흡연③ 유전성 질환 : 父-고혈압, 母-고혈압2) 과거 건강력① 과거병력 : 당뇨 5년 이상, 고혈압 15년 이상, 고지혈증(10년 전), 역류성 식도염(7년 전)② 투약상태 : 당뇨?고혈압?고지혈증?위장약, 비타민제③ 수술경험 : 2000년 서울대병원 TAH2014년 강남성모병원 백내장(Lt.)3) 현 병력① 입원 전부터 입원까지의 상태 :오른쪽 어금니 치과 진료 후 fever느껴 odontalgia 증상인 줄 알고 지켜보았으나, 지속되었고 4/24일 타 병원 X-ray 상 이상소견 발견되어 Chest CT 찍고 입원② 입원 시부터 현재가지의 경과 :입원 후 진행한 CT 외부 의뢰 판독결과 좌폐하부에 불투명한 덩어리와 흉막삼출이 관찰되었으며 폐가 전체적으로 뿌옇게 보이고, 간에서도 조영이 증가된 부분이 관찰되어 간 전이가 예상되는 상황이며(폐암4기 진단) 이 외에도 종격동 전이와 좌폐문부에 림프절 전이 관찰되었음. 조직검사 결과 상 EGFG 주요 돌연변이 검사 결과 돌연변이로 검출되면 TKI로 표적치료를 진행할 수 있으나, 결과를 파악하는데 7~10일 정도 소요되어 객담양상 : 객담(-)5) 심혈관계Murmur : RHB without/MChest Pain : (-)Pulse : 2+6) 신경계무릎 뒤부분에 쥐가 나고 발가락의 감각저하, 발바닥과 다리의 저림 증상 호소(특히 left lateral)-> NU 협진 결과 R/O L5-S1 radiculopathy이며 감별 위해 NCS/EMG, L-spine series 시행하겠다고 함-> NCS/EMG 검사 결과 상 좌측 Chronic lumbosacral radiculopathy(L4-S1) 시사하는 소견 관찰-> L-spine series 검사결과 상 Diffuse osteopenia, Thoracolumbar spondylosis, L4-L5 interspace narrowing4. 영양최근의 체중변화 : 한 달 내 3kg 감소1회 식사량 : 식욕감소 된 상태로 억지로 조금 먹는 정도1일 식사량과 빈도 : 1일 1회 식사 중이며, 식사량 입원 전과 비교 시 절반 수준음식알러지 : (-)5. 정서적 상태입원 후 기분상태 : 예민, 우울, 절망질병에 대한 환자의 반응 : - “얼마나 더 살 수 있는지 물어보고 싶은데 차마 그건 못 물어보겠더라구,내가 아직 마음의 준비가 안 된 모양이야,,” 라고 말하며 애써 웃음 짓는 모습 보임.질병에 대한 가족의 반응 : - 환자 상태의 조그마한 변화에도 걱정을 하고, 간호사 스테이션에 자주 나와 환자의약이 언제 준비되는지 물어봄.- 사소한 것이라도 환자 본인의 의사를 먼저 물어보고, 그 결정에 따르려고 함.6. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리1) 평상시 수면양상 : 11pm ~ 7am 수면입원 중 수면양상 : 8:30pm ~ 8am 사이에 잤다 깸을 반복함휴식이나 수면에 도움 되는 것 : 산책휴식이나 수면에 방해가 되는 요인 : 같은 병실 내 보호자들의 소음정상방어기전 사용능력 : 억제2) 스트레스/대응발병 전, 후 스트레스 관리법 : 명상 및 기도대상자가 가장 중요하다고 여기는 사람 : 배우자, 자녀대상자가 주로 의논하는 상대 포결과 malignant cell(-) (->기관지 병변 없는 상태)Lung BxLung, Left, Lower lobe, needle blopsy : adenocarcinoma, moderately differentiated(선암종, 중증도의 분화 정도)2019.05.03.Chest PAMass like lesion, LLLF (왼쪽 폐의 아랫부분 덩어리 진 부분 보임)LULF hazziness (왼쪽 폐의 윗 부분이 뿌옇게 보임)PFTThere is no obstructive defect in lung indicated by the FEV1/FVC ratio(72%) mild decrease in diffusing capacity FEF 25-75 changed by 15%. It interpreted as a mild response to bronchodilator. ()2019.05.07Brain MRIBenign lesion rather than metastasis (->뇌까지는 전이되지 않은 상태)no visible hemorrhage, no definite brain atrophy, no ventricular dilatation. (눈에 띄는 출혈과 위축 및 뇌실확장을 보이지 않음)L spine seriesDiffuse osteopnia, Thoracolumbar spondylosis, L4-L5 interspace narrowing(전체적으로 골감소증 보이고, 등허리의 척추강직과 L4-L5 사이 간격 좁아짐이 관찰됨)NCS/EMG신경전도 및 근전도 검사 상 좌측 chronic lumbosacral radiculopathy (L4-S1)을 시사하는 전기 생리학적 소견 관찰됨 (->만성 요추-천추의 신경근병증(L4-S1)이 발바닥과 발가락의 감각저하 및 종아리의 저림 증상의 원인이었음이 확인됨)2019.05.08PET-CT- Lung, LLL에서 mass lesion with intense FDG uptake 관찰되어 lung cancer.(좌폐하엽63↑mm/h0~20세균감염, 염증성 질환2) Serum검사명5/25/11단위정상범위임상적 의의Glucose(fasting)147↑mg/㎗75~106당뇨Albumin3.7↓3.4↓g/㎗3.8~5.1간기능 저하(간경변), 영양불량면역학 CRP26.9↑19.9↑mg/㎗0~5통증, 열, 감염 및 염증* 2 point의 비교만으로 속단 할 수는 없으나 낮아진 CRP 수치를 통해 항암제의 효과가 있었음을 예측종양표지자 CEA2.33ng/㎕0~5종양이 생길 경우CEA 수치 높아지지만 모든암이 CEA를 생산하는 것은 아님protein(T)6.1↓6.0↓g/㎗6.7~8.4영양불량, 악성종양, 발열, 염증creatine0.540.45↓mg/㎗0.5~1.2*큰 수치변화는 아니므로 임상적 의의(-)calcium8.3↓7.9↓mg/㎗8.5~10.2이뇨제복용검사명5/25/11단위정상범위임상적 의의PT(sec)11.412.1sec10.3~13.1PT는 연장 aPTT 정상 : 간질환, 비타민 K결핍PT는 정상 aPTT 연장 : 8,9,11 응고인자결핍PT는 연장 aPTT 연장 : 1,2,5,10 응고인자결핍, 심한 간질환, DICPT는 정상 aPTT 약간연장 : 정상지혈INR0.971.040.91~1.15*PT(%)104.993.5%74~117*aPTT27.226.9sec20.6~33*3) 출혈, 혈전검사8. 약물약물마그밀 500mg ? 수산화마그네슘 제산제투여목적(효과)위·십이지장궤양, 변비용량2T #1 PO예상 부작용설사, 고마그네슘혈증약물레토프라 10mg - S-Pantoprazole Sodium Trihydrate 소화성궤양용제투여목적(효과)역류성 식도염 치료와 재발방지용량1일 1T 아침 식전 PO예상 부작용변비, 설사, 위염, 가려움, 발진약물마시주사 10% 2G ? Magnesium Sulfate 진경제투여목적(효과)경련, 자간증의 발작, 전해질보급용량0.5A을 0.9% NS 100ml와 mix하여 투여함예상 부작용구토, 구강건조, 전도장애, 서맥, 두통, 떨림약물멕쿨 2mlcisplantin의 신독성 겸강을 위해 cisplantin 투여 전 투여약물중독시 배설촉진용량cisplantin 전 100ml 정맥주사 함예상 부작용흉부압박감, 빈맥, 구역, 구토, 어지러움, 두통, 급성신부전약물라식스 - Furosemide이뇨제투여목적(효과)cisplantin의 신독성 겸강을 위해 cisplantin 투여 전 투여(+고혈압, 흉막삼출 완화를 위한 목적)용량cisplantin 전 20mg을 정맥주사 함예상 부작용전해질 장애, 저나트륨혈증, 저칼륨혈증약물씨스푸란50mg - Cisplatin항악성종양제투여목적(효과)암세포의 DNA 합성과 암세포의 분열을 억제용량씨스푸란110mg을 NS 200ml 1BT과 함께 mix 해 투여함적어도 3주간 휴약, 이를 1주기로 해 투약을 반복예상 부작용구역, 구토, 식욕부진 등의 소화기 증상. 신부전, 골수기능 억제약물휴마로그 - Insulin Lispro 당뇨병용제투여목적(효과)당뇨병으로 인해 높아진 혈당을 낮추기 위한 목적용량혈당 측정 결과 250mg/dl 이상 일 경우 4IU 투여하였고, 50mg/dl씩 높아질 때 마다 2IU 증량 투여하였음 (400mg/dl->10IU까지)예상 부작용저혈당, 과민반응수술명Chemoport insertion마취방법Local anesthesia수술체위Supine position수술과정Right internal jugular vein was punctured.A guiding wire was inserted in to right jugular vein.A skin incision was made, and a chemoport catheter was inserted.A skin incision was made and pocket was made.A catheter was connected with chemoport and catheter position was checked with angiography. Wound repair was done.10. 수술방법 및 과정의 서술1다.

의/약학| 2020.06.24| 9페이지| 2,500원| 조회(187)

성인, 성인간호, 폐암, 폐, lung cancer, LUNG Ca, 성인간호실습, 폐암 케이스

미리보기

닫기