요관암 case study - 낙상위험성, 체액과다, 급성혼동

소개

성인병동 요관암 대상자 case study 입니다.
질병소개부터 대상자 사정, 간호과정까지 다 있습니다.

목차

1. 질병소개

2. 대상자 사정

3. 간호과정 (평가 및 재계획까지)
1) 신기능 저하와 관련된 체액과다
2) 질병 및 환경변화에 대한 스트레스와 관련된 급성혼동
3) 복합적 요인과 관련된 낙상위험성

4. 참고문헌

본문내용

간호진단
복합적요인과 관련된 낙상 위험성
일반적 목표
대상자는 퇴원 전까지 낙상하지 않는다.
구체적 목표
1. 대상자는 11월 28일까지 지남력(시간, 장소, 사람)을 갖는다.
2. 대상자는 2일 이내 스스로 침상난간을 올릴 수 있다.
3. 대상자는 2일 이내 낙상유발 약물을 1가지 이하로 투여한다.
간호계획
1. 대상자의 낙상위험도를 낙상사정도구에 맞게 사정한다.
2. 대상자의 side rail이 올려져 있는지 2시간마다 확인한다.
3. 대상자의 주변 환경에 낙상 위험요소가 있는지 사정한다.
4. 낙상 위험요소가 있을 경우 제거한다.
5. 대상자의 침대바퀴와 침상을 고정한다.
6. 낙상패드를 적용한다.
7. 대상자의 Foley catheter, IV line을 엉키지 않게 관리한다.

<중 략>

간호진단
신기능저하와 관련된 체액과다
일반적목표
대상자는 퇴원할 때까지 체액의 균형을 유지한다.
구체적목표
1. 대상자는 3일 이내에 체중이 3kg 감소한다.
2. 대상자는 7일 이내에 Creatinine 0.7~1.2,mg/dl로 정상범위를 유지한다.
간호계획
1. 섭취량 및 배설량을 8시간마다 기록한다.
2. 식이요법을 조절한다.
- 수분 섭취량을 제한한다.
(수분섭취를 24시간에 걸쳐서 적절하게 분배한다.)
- Na 섭취를 제한한다.
3. Daily로 몸무게를 측정한다.
- 매일 같은 시간에, 같은 체중계로 똑 같은 양의 옷을 입고, 소변을 배설한 다음 체중을 측정
한다. (체중 1kg은 정체된 체액 1kg에 해당한다.)

<중 략>

간호진단
질병 및 환경변화에 대한 스트레스와 관련된 급성혼동
일반적목표
대상자는 현실감을 유지하며, 타인과 적절한 방식으로 의사소통할 수 있다.
구체적목표
1. 대상자는 3일 이내 현재의 상황에 대해 현실적이고 사실적인 표현을 한다.
2. 대상자는 3일 이내 잘못된 인식으로 인해 치료를 방해하는 행동을 하지 않는다.
간호계획
1. 대상자 및 보호자와의 의사소통을 통해 혼동의 원인과 증상을 사정한다.
2. 처방에 따라 정신과적 약물을 투약하고 부작용을 사정한다.
- seroquel tab 투약 (부작용: 어지러움, 졸림, 구강건조)

참고자료

· 김금순, 성인간호학Ⅱ, 수문사, 2017.
· 최명애, 보건의료인을 위한 병태생리학, 계축문화사, 2011.
· Carpenito, Handbook of NURSING DIAGNOSIS, Wolters Kluwer, 2016.
· 서울아산병원 건강정보
· 서울아산병원 약물정보
· KIMS online (약품사진)