신생아실 케이스 주/객관적자료 +건강증진 간호진단(2개) + 간호계획/수행/평가

소개

신생아실 케이스스터디
간호진단 : 2개 간호과정 포함 : 주관적 자료/객관적자료/ 간호목표/ 간호계획-이론적 근거/간호수행/간호평가
건강한 아기를 다루는 신생아실은 nanda에서 우리가 흔히 하는 진단을 내릴 수 없어요
그래서 건강증진 분야에서 찾아야하는데
저도 처음 해봤는데 ,, 좋은 성적 받았습니당 !
구체적인사정부터 간호수행/ 평가까지 있습니다 !!

목차

1)신생아 관련정보 ( 재태기간/분만형태/기타정보 : CCAM)
2)산모관련정보
3)입원시 간호
4)신체사정(순환기/피부 :연어반,중독성 홍반/머리/얼굴/제대/반사/기타 기형)
5)주요간호활동 (섭취/배설/목욕)
6)검사
7) 약품명-투약방법-적응증-부작용-금기
8) 퇴원교육
9)기본욕구에 따른 간호
10) 문제목록 - 간호진단 ) 지식부족과 관련된 비효율적 모유수유/ 건강상태의 불안정성과 관련된 돌봄제공자 역할긴장
11) 간호과정
각 진단과 관련된 주관적 자료/객관적자료/ 간호목표/ 간호계획-이론적 근거/간호수행/간호평가

본문내용

2) 산모관련정보
ⅰ) 임신, 출산력: 0-0-0-0-0
ⅱ) 분만 시 진단명 : Ut.myoma ( 5*4cm fundus) , CCAM
ⅲ) 과거병력 : 없음
ⅳ) 혈액형 : B, Rh+
ⅴ) 임신 중 약물 복용여부 : 무
ⅵ) 수유계획 : 모유수유
ⅶ) 배우자 연령 : 34세 병력 : 무 / 기타 산모 관련정보 : 암 가족력 있음 – 혈액암 (모)
3) 입원시 간호
1. 흡인 : 구강인두, 비인두 배액 및 양상 ) clear
2. 산소투여 : 없음
3. 활력징후( 체온, 심박동수, 호흡수) : 36.5℃, 119회/min , 36회/min
4. 신체계측 (신장, 두위,흉위, 복위) : 신장 :48cm , 두위 :34.3cm, 흉위 :32cm , 복위: 30cm
5. 제대 간호 : 70% 알코올 , 매일 아침 목욕 후 시행
6. 눈간호 : eye care with ocuracin oph oint / 눈 감염 예방을 위함
4) 신체사정
1. 순환기: 규칙적 리듬, 심잡음 없음
2. 피부 : 핑크빛 , 양쪽 눈, 목 뒤 연어반 있음 →11/13확산되는 양상, 여드름처럼 변화됨(홍반 의심)
→중독성 홍반(11/14)
* 연어반 : 국소의 혈관이 확장된 것으로 신생아의 30-40%에서 볼 수 있다. 주로 미간, 안검, 윗입술, 목뒤쪽에 대칭적으로 나타나며 크기가 작고 경계가 불분명한 연한 붉은색을 띄고 있어 아기가 울거나 환경온도가 변하면 더욱 뚜렷하게 보인다.
* 중독성 홍반: 정상 신생아의 50%에서 관찰되며 생후 24-72hr에 생겨 생후 3-5일 후 자연적으로 사라지는 원인불명의 양성반점, 붉은색 반점 중앙에 직경 1-2mm의 구진 혹은 농포를 보이므로 땀띠, 피부감염 에 의한 병변 (herpes simplex 등)과의 감별 요함.
3. 머리: 대천문, 소천문 열려 있음, 산류 없음
4. 얼굴 : 핑크빛 → 노랗게 황달이 보이고 있음(밝은 황색)
5. 제대: 정맥 1개/동맥2개 확인함

참고자료

· 모성신생아. 여성건강간호학1 – 하영수,이경혜 외 , 신광출판사, 2013.02
· Nursing Diagnosis null – Application to clinical practice – Lynda Juall Carpenito – 2016.08
· 신생아 간호 – 김미예 구현영 외 – 군자 출판사 -2011.03