간호과정(통증, 체액불균형위험성, 불안) 진단 & 과정 3개

소개

성인간호학 시뮬레이션 수업때 진행했던 간호과정입니다.
성적 A+ 나왔습니다.
간호진단, 계획, 수행, 결과 모든 내용이 들어있습니다.
유용하게 사용하셨으면 좋겠습니다.

목차

1. 사례 대상자 정보
2. #1. 외상과 관련된 급성 통증
3. #2. 외상과 관련된 체액 불균형 위험성
4. #3. 신체적 외상과 관련된 불안

본문내용

사례 대상자 정보
김00(M/65)님은 기저질환 없는 분으로 1/7 7pm경 TA로 119 신고되어 Lt leg pain을 주호소로 EMR로 내원하였다. 의식은 명료하였고, Imp) Fx. shaft of femur(Lt) 진단으로 splint를 하고 있다. V/S: B/P-90/60mmHg, T-37.0(고막), P-110회/분, R-25회, 어지러움을 호소하여 혈액 검사한 결과 Hgb 7.8g/dl, Hct: 32%로 Packed RBC 2pint 처방이 났다. 이 대상자에게 적합한 간호중재를 시행하시오.

간호진단
#1. 외상과 관련된 급성 통증
사정
(간호문제)
주관적 자료
“왼쪽 다리가 너무 아파요. 진통제 좀 놔주세요.”
“다리 만지지 마세요.”
객관적 자료
-NRS(Numeric Rating Scale) 점수 8점
-Imp) Fx. shaft of femur (Lt)
-찡그린 얼굴을 하며 신음 소리를 냄.
-왼쪽 다리를 건드리면 소리를 지르며 만지지 못하게 함.
목표
장기목표: 대상자는 통증 없이 편안하다고 할 것이다.
단기목표: NRS 2점 이하로 유지될 것이다.

간호계획
1. 통증 척도를 이용하여 통증을 사정한다. (부위, 양상, 강도, 빈도, 시간 등)
2. 처방에 따라 진통제를 투여한다.
3. 사용된 약물의 효과와 부작용을 관찰한다.
4. 골절 부위에 자극을 주지 않도록 하고, 이완훈련과 적절한 전환요법을 사용할 수 있도록 교육한다.
5. 통증에 대해 표현할 기회를 주고 적극적으로 경청하며, 통증이 심해지기 전에 진통제를 요청하도록 교육한다.

참고자료

· 조경숙, 김희경, 성인간호학 상권 제6판 33-10 p.236,477
· 서울대학교병원 간호본부. 간호과정 실무지침. 서울대학교 출판문화원. p103
· 최신기분간호학(하).2017