ER 뇌경색 케이스 (불안, 낙상위험성, 출혈위험성) 3개 간호과정 및 간호 진단

소개

성인간호학 특수파트 ER 실습에서 A+ 받은 케이스 입니다.
질환에 대한 정의 , 사용되는 약물, 필요검사 등 제가 공부한 내용을 바탕으로 상세하게 적었습니다.
유용하게 사용하셨으면 좋겠습니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 응급실 대상자의 건강상태 사정
1) 일반적 사항
2) 대상자 건강문제와 관련된 문헌고찰
3) 대상자의 건강력

Ⅱ. 본론
(1) 대상자의 검사결과를 해석
(2) 대상자의 약물치료 현황 파악

Ⅲ. 간호과정

본문내용

2) 대상자 건강문제와 관련된 문헌고찰

(1) 병태생리
뇌를 관류(perfusion)하는 동맥에 협착(stenosis)이나 폐색(obturation)이 일어나며 뇌순환장애가 발생해서 뇌기능장애를 초래하는 것을 허혈성 뇌혈관장애(ischemic cerebrovascular disease) 또는 동맥폐색성 뇌혈관장애(occulusive cerebrovascular disease)라고 해서 이를 통해서 뇌에 일어나는 기능장애를 뇌경색이라 한다.
① 혈전성 뇌경색: 커다란 뇌혈관에 동맥경화로 인해 혈관이 좁아지고 이곳에 혈전이 생겨 혈관이 막히면서 발생한다.
② 색전성 뇌경색: 다른 부위에 생긴 혈전이 떨어져 나와 뇌혈관을 막는 것.
③ 소열공 경색: 뇌 내의 작고 깊은 공간 안에 있는 동맥들이 섬유소양괴사나 지방유리질증으로 인해 혈관이 막혀 영향받은 뇌 조직에 아주 작은 크기의 뇌경색을 일으킨다.
④ 중대뇌 동맥 폐색: 가장 빈도가 많은 뇌경색의 종류가 중대뇌동맥 폐색이다. 중대뇌동맥은 내경동맥이 뇌속에 들어가서 갈라지는 가장 큰 가지가 중대뇌 동맥이다. 내포라는 곳은 반대편 팔, 다리로 가는 운동 신경과, 반대편 팔다리에서 오는 감각신경, 즉 손발의 운동과 감각 두 가지를 다스리는 섬유 속 모여 있는 중요한 부위인데, 여기에서 가장 뇌경색이 일어나기 쉬운 부분이다.

<중 략>

간호진단
# 1. 신경 근육적 이상과 관련된 낙상위험성

의미있는 자료
⦁ 주관적 자료 (S)
“답답한데 이거 좀 내려줘”
“다리에 힘이 안들어가”
⦁ 객관적 자료 (O)
- Lt. MCA infarction
- Rt. side weakness
- 침상 밖으로 한쪽 발을 내미는 모습이 관찰
- 혼자 몸을 가누지 못하는 모습 관찰됨

진단의 합리적 근거

목표 및 기대결과
⦁ 장기목표 : 대상자는 입원시까지 낙상이 발생하지 않을 것이다.
⦁ 단기목표 : 대상자는 입원전까지 낙상의 위험도를 인지할 것이다.

간호계획
① 낙상위험도를 사정한다.
② 낙상예방을 위한 환경을 조성한다.
③ 대상자의 의식정도와 교육수준을 사정하고 낙상위험도 및 예방에 대해 교육한다.

참고자료

· 조경숙 외 8 (2016). 성인간호학(하권). 서울: 현문사.
· 이경열. The Annual Fall Meeting of the Korean Stroke Society. 혈전용해치료 및 치료 후의 관리 (Thrombolytic therapy and post-thrombolytic management). 연세대학교 영동세브란스병원 신경과