[성인간호학] 뇌경색 case study A+자료 (1. 간호진단 : 항응고제 투여와 관련된 출혈위험성 2. 간호진단 : 부동과 관련된 피부손상위험성 3. 간호진단 : 침습적 처치와 관련된 감염위험성)

최초 등록일
2018.03.04
최종 저작일
2017.04
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소개글

허혈성 뇌졸중 환자 대상으로 #1. 간호진단 : 항응고제 투여와 관련된 출혈위험성 #2. 간호진단 : 부동과 관련된 피부손상위험성 #3. 간호진단 : 침습적 처치와 관련된 감염위험성
진단 세개 내렸습니다. 3개의 간호과정 모두 계획 중재 자세히 적었습니다.

목차

‣서론
Ⅰ.연구의 목적 및 필요성

‣본론
<case>
Ⅰ.대상자 기본사항
1) 개인력
2) 건강력
3) 간호력

Ⅱ.신체사정
▣활력징후

Ⅲ.임상검사
▶진단검사
▶특수검사

Ⅳ.치료
▶약물치료
▶특수치료 및 시술

Ⅴ.간호과정

‣결론
Ⅰ.결론 & 느낀점
Ⅱ.참고문헌

본문내용

#2. 간호진단 : 부동과 관련된 피부손상위험성
객관적 자료
①.진단명 : Cerebral infarction
②.질병으로 인해 의식 없으시고 혼자서 걸을 수 없는 상태(보행불능).
하루종일 침대에 누워있음.
③.기저귀 착용중임.
④.욕창 고위험군( 평가도구: Braden Scale(1987) 평가기준: 18점 이하
평가일시: 4월 16일 평가점수: 14점 )
⑤.땀의 분비가 많아 환자복이 축축함.
⑥.뒤쪽 어깨와 엉덩이 부분이 피부가 붉고 껍질이 일어나있음.

장기목표 : 대상자에게 입원기간 동안 욕창이 발생하지 않는다.
단기목표 : 대상자의 보호자는 다음 면회 시까지(4월 18일) 피부손상예방법에 대해 2가지 이상 말한다.

<중 략>

#3. 간호진단 : 침습적 처치와 관련된 감염위험성

객관적 자료
①.진단명 : Cerebral infarction
②.4월 10일 Rt femoral artery를 통해 뇌혈관 조영술 시행
③.4월 11일부터 18Fr L-tube 삽관 4월 7일부터 Foley Catheter 삽관
④. 팔에 정맥주사 유지 중.
⑤.Lab 결과 WBC 13.03 ESR 8 (4월 13일)
⑥.기저귀 착용 중으로 Foley Catheter 주위가 습하고 오염된 환경.

장기목표
대상자는 퇴원 시 까지 감염의 증상이 나타나지 않는다.
단기목표
대상자는 3일(4월 17일)내로 감염위험성이 줄어든다.


간호계획
①.활력징후를 2시간마다 측정한다.
→가장 기본적인 활력징후를 측정해 대상자의 상태를 잘 파악할 수 있다. V/S 측정으로 감염의 증상을 1차적으로 확인할 수 있고 이상이 있을 시 즉각적인 간호 중재를 수행할 수 있다.

②.주기적으로 감염의 징후를 관찰한다.
→발적, 열감, 부종 등 주기적인 사정을 함으로써 상태를 잘 파악할 수 있고 증상이 있다면 빨리 그에 적절한 중재를 할 수 있다.

③.카테터의 위치와 요도 외부가 청결한지 확인한다.

참고 자료

김금순 외, 2016년, 성인간호학 Ⅰ (일곱째 판), 수문사
이영휘 외, ‘성인간호학2’, 정담미디어, 2013.2
이은옥 외, ‘간호진단과 임상활용’, 현문사, 1992.1
조경숙 외, ‘성인간호학(하)’, 현문사, 2014.2.10
최명애 외, ‘임상약리학’, 엘스비어코리아, 2012.3

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