아동간호학 신생아실 실습, 후기 미숙아 케이스스터디,간호진단 9개,간호과정 2개

소개

간호진단 9개, 간호과정 2개.
간호진단은 간호문제들로 도출할 수 있는 간호진단이 14개이상이었었는데 컨퍼런스 진행하면서 교수님과 상의하여 비슷하거나 너무 막연한 가능성이다 싶은 간호진단을 제외하고 9개가 남았습니다.
9개 간호진단중에서 대상자에게 우선순위가 높은 2개 간호진단을 간호과정으로 작성하였습니다.

목차

1. 환아의 일반적 사항

2. 환아의 질병에 대한 이해

3. 간호력
(1) 일상생활력
(2) 출생력
(3) 건강력
(4) 투약
(5) 검사 및 처치
(6) 신체사정
(7) 신생아 재태기간 사정

4. 간호진단 및 목표설정

5. 참고문헌

본문내용

(3) 건강력
① 현병력 : 후기미숙아, 저출생 체중아
발병 시기 및 양상 : 출생시 2500g 미만의 체중.
주호소(chief complaint) 및 현상태 : 잦은 역류, 일 200ml 미만의 수유량, 체중감소, 건조한 피부

입원경로 : 00병원 분만실에서 분만하여 신생아실로 전동.

② 가족력
어머니 분만력
임신횟수 : 1회 분만횟수 : 1회 유산횟수 및 유형 : X
조산횟수 : 1회 기형아분만 : X 과거 임신 및 분만합병증 : X
병력 : 없음.

어머니 특이사항 : 함몰유두

⑤ 신생아의 현재질병 / 입원에 대한 가족의 반응
: 아기가 너무 이르게 나오고 작아서 걱정됨.

⑥ 신생아의 현재질병에 대한 부모의 지식 정도
• 질병과정 및 예후 : 예정일보다 빠르게 나와 다 크지 못하였다. 다른 신생아보다 약하다고 인식.
• 치료 : 잘 먹으면 나을 것이라 생각함.
• 예방 : 병원에서 해주는 대로, 하라는 대로 하면 건강이 나빠지지 않을 것이라 생각함.
• 추후 관리 : 신생아실 퇴원 후 산모와 아기 모두 00병원 산후조리원으로 옮겨서 관리할 예정.

⑦ 면담시 부모의 반응
• 의사소통능력 : 평범
• 상황인지능력 : 낙천적. 아기의 상태에 약간 과하게 긍정적으로 생각하고 있음.

<중 략>

① Nursing Problem List
9월 16일 출생. 여아. 이름 없음(이@@ 아기), 출생순위 1위. D-c/s(Br)
36+1wk으로 출산예정일보다 약 4주 이르게 출생. 출생시 체중 2460g,
9/12 체중 2.34kg으로 출생시보다 total 120g 감소.
3시간마다 미숙아 전용 분유 조제하여 수유, 10~20ml 섭취함.
출생3일째부터 모유수유 시도했으나 산모측 문제(함몰유두, 미숙한 수유방법)로 모유수유 어려움.
영아의 잦은 구토 관찰됨.(9/17-3회, 9/18-4회),
섭취량에 비해 자주 소변봄(9/17-총 4회, 9/18-6회)
양 다리 부위의 멍, 왼쪽가슴 멍. 얼굴비대칭(우측뺨과 턱이 좌측보다 큼)
좌측 발 기형 의심(발가락과 발앞부분이 내측으로 휘어져 있음, 좌측발등 부어있음)
제대결찰 양측 발목 앞부분 피부 갈라짐.

참고자료

· 실습병원 NR 차트.
· 김여예 외(2018), 아동간호학 총론, 현문사
· 약학정보원. http://www.health.kr/main.asp
· 서울대학교병원 간호본부(2017), 간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원