A+ 받은자료입니다. com 만성중이염 케이스 진단,과정 3개

소개

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목차

A. 간호사정
1. 환자 간호력
2. 신체검진
3. 진단방법
4. 투여약물
5. 수술

B. 간호과정
1. 간호 사정
2. 간호 진단
3. 간호 계획
4. 간호 수행
5. 간호 평가

C. 참고문헌

D. 느낀점

본문내용

1. 간호사정
1) 자료수집
(1) 환자 간호력
이름 : 고** 나이 : 66 진단 : ENT
입원일시 : 2018. 6. 18
입원경로 : ■외래 □응급실 □기타
입원방법 : ■도보 □휠체어 □이동침대
진단명 : chronic otitis media
직업 : 무직 종교 : 무 주간병인 : 며느리
키 : 150cm 체중 : 60kg
주 증상 및 입원동기
상환 기저질환으로 HTN 있으신 분으로 오래전 중이염 소견 보였으나 최근 Rt.ear 짓물, 이명 들려 본원 ENT OPD F/U OP 위해 adm

< 중 략 >

2.간호과정
#1
진단명
수술 부위와 관련된 급성통증

간호사정
객관적 자료
- 수술 후 NRS 6이 나옴.
- 불편감을 나타내는 찡그린 표정을 관찰함.
- Vital Sign (혈압, 호흡수, 맥박) 증가 (7/10)
주관적 자료
“수술한 곳이 쑤시듯이 아파요”
- 보호자 :
“어머님이 좀 아프신가 인상을 찌푸리고 계세요.”

간호목표
<단기목표>
대상자는 1일 이내에 통증이 감소할 것이다.
<장기목표>
대상자는 퇴원 전까지 NRS가 0~1으로 감소할 것이다.

간호계획 및 간호중재
1. 대상자의 통증 양상을 0-10점으로 사정한다.
- 통증 위치/ 빈도 / 기간 /양상 등을 확인하여 환자의 통증을 이해하고 중재 한다.
2. 대상자의 통증을 줄여줄 수 있는 환경을 제공한다.
- 확측 (Rt. ear)부위를 건드리지 않도록 교육하고 자극을 피하도록 한다.
- 환측 부위의 자극을 피하도록 한다.
- 쾌적하고 조용한 환경을 제공한다.
- 딱딱한 음식을 먹을시 통증을 느낀다면 부드러운 죽을 권한다.
3. 대상자 의 관심을 다른 곳으로 유도한다.

참고자료

· 조경숙 외 8명 성인간호학(하권)/ 현문사 (2014년) 762 ~ 765p
· [네이버 지식백과] 만성 중이염 [chronic otitis media] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
· [네이버 지식백과] 만성 중이염 (세브란스병원 건강칼럼, 세브란스병원)
· 대한이빈후과학회. 만성 중이염
· 약학정보원 http://www.health.kr/
· 강동성심병원 EMR