아므고즈부 스토어

아므고즈부

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

25개
전체 판매량

339개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 25개

A+ 받은자료입니다. ARDS 성인호흡곤란 증후군 CASE 입니다. 진단 5개 과정 2개 평가D별로예요

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적1960년대에 현재와 같은 원리의 양압환기(기계적으로 기도에 압력을 전달해 호흡을 도와줌. 현재의 ‘인공호흡’, ‘기계 환기’는 대부분 이러한 개념을 가리킴)에 대한 경험이 쌓이면서 급성으로 일어나는 양측 폐 손상으로 촉발되는 특정한 형태의 호흡부전의 형태를 인식하게 되었다. 1967년 애시보프(Ashbaugh)라는 의사가 호흡 곤란 및 산소 공급으로도 호전되지 않는 청색증(신체 조직에 산소 공급이 불충분하여 푸르게 보이는 현상), 그리고 가슴 방사선 사진상 보이는 ‘양폐야 침윤’(X선 촬영 사진에서 하얗게 보이는 부분을 침윤이라 하는데, 이것이 아주 광범위하게 양쪽의 폐에서 모두 보이는 것을 말함)의 세 가지를 보이는 12명의 환자군에 대하여 성인 호흡곤란 증후군(adult respiratory distress syndrome, ARDS)이라는 용어를 처음으로 사용하였다. 당시는 신생아의 호흡곤란 증후군과 유사한 증상을 보여 성인 호흡곤란 증후군으로 명명되었으나, 실제로는 모든 연령에서 일어나므로 현재는 급성 호흡곤란 증후군으로 부르고 있다. 이러한 ARDS는 60가지 이상의 원인이 알려져 있는데 여러 가지 자료조사와 문헌고찰을 통해 ARDS가 어떠한 질환인지를 파악하고 대상자를 이해하고 간호하는데 있어 도움이 되고자 연구를 하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 정의다음과 같은 경우에 해당하면 ARDS로 정의한다.1) 급성으로 시작됨2) 가슴 방사선 사진에서 양폐야 침윤이 보임.3) 가슴 방사선 사진에서 보이는 양폐야 침윤은 심장 기능이 병적으로 저하되어 나타난 것이 아님(정확히는 ‘좌심방의 압력 증가가 없음’. 보통 좌심방의 압력은 심장 기능이 병적으로 저하되었을 때 올라간다. 진찰 소견으로 판단하기도 하고, 때로는 심도자라는 검사를 시행해 폐모세혈관쐐기압이 18mmHg 이하임을 증명하기도 한다.)4) 고농도의 산소를 흡입해도 동맥혈의 산소 함량이 올라가지 않음(구체적으로 동맥혈 산소 분압(PaO2)을 흡입하는 공기의 산소의 분율(견축- 폐음 청진 : 청진시 비정상적인 폐음은 없음- 발한과 의식상태의 변화를 기록5. 치료중환자실에서 인공호흡기를 사용하여 기계 환기를 포함한 집중 치료를 시행한다. 기계 환기의 목적은 환자의 폐가 치유되는 데 필요한 시간 동안 환자의 호흡을 지탱해주는 것이다. 역사적으로 급성 호흡부전 증후군의 사망률을 낮추기 위해 많은 시도들이 있었지만, 사망률이 감소되는 것으로 증명된 치료법은 기계 환기 방법의 변화(low tidal volume ventilation)가 유일하였다. 이밖에 감염에 의해 발생한 급성 호흡곤란 증후군이라면 항생제 치료, 혈압이 떨어진 환자라면 승압제 등 환자의 다양한 문제에 대한 지지적인 치료들이 시행되며, 수십 년 간 이 병의 사망률이 감소된 것은 이러한 지지적인 치료들에 의한 것으로 생각되고 있다.6. 간호1.정의일차적 원인을 찾지 못한 급성 호흡곤란 증후군(acute respiratory distress syndrome, ARDS)을 급성 폐장염(acute interstitial pneumonia, AIP)이라 한다. 발병 2개월 이내에 급격하게 진행하는 것이 특징인 질환이다. 병리학적으로 급성 폐장염의 초기에는 폐 간질의 부종과 상피세포의 괴사 및 탈락, 폐포(허파꽈리) 내 섬유소양 삼출물(fibrinous exudates)이 주요 증상이며, 특징적인 초자막(hyaline membrane)이 동반되기도 하고 이를 병리학적으로 미만성 폐포 손상(diffuse alveolar damage, DAD)이라고 부른다.2.원인여러 환경적 매개인자가 관여할 것으로 생각되나 원인은 뚜렷하지 않다.3.증상호흡곤란, 기침 등이 1~3 주 사이에 빠른 속도로 진행하며 대부분의 환자에서 기계 호흡이 필요할 정도의 호흡 부전이 뒤따르게 된다. 절반 정도의 환자에서 발열이 나타나지만 여러 가지 검사를 해도 바이러스나 미생물에 의한 감염은 보이지 않는다. 성별 차이는 없으며, 발병의 평균 연령은 거의 모든 연령에서 발생할 수 있다.4.검사1) 방사선학적 검사기 가능하다. 폐렴, 신우신염, 뇌막염, 봉와직염, 감염성 심내막염, 복막염, 욕창, 담낭염, 담도염 등이 패혈증의 원인이 될 수 있다. 이러한 감염증이 발생한 경우, 원인 미생물이 혈액 내로 침범하여 패혈증을 일으킬 수 있다. 그러나 미생물이 혈액 내로 침투하지 않더라도 신체 일부의 염증 반응 및 염증 물질의 생성에 의해서 전신적인 패혈증이 발생할 수도 있다.3. 증상초기 증상으로는 호흡 수가 빨라지고, 지남력(시간, 장소, 사람에 대한 인지력)의 상실이나 정신 착란 등의 신경학적 장애가 나타날 수 있다. 혈압의 저하 및 신체 말단에 공급되는 혈액량의 저하로 인하여 피부가 시퍼렇게 보이기도 한다. 균혈증(세균이 혈액 내에 돌아다니는 증상)이 있으면 세균이 혈류를 따라 돌아다니다가 신체의 특정 부위에 자리를 잡아 그 부위에 병적인 변화를 일으킬 수 있다. 원인균에 특이적인 피부의 변화가 나타나서 패혈증의 원인을 진단하는 데 도움이 되기도 한다. 소화기 계통의 증상으로는 구역, 구토, 설사 및 장 마비 증세가 나타나고 심한 스트레스 상황에서는 소화기의 출혈 증상도 나타날 수 있다.맨위로4. 진단패혈증에 특이적인 진단법은 없다. 따라서 환자의 체온, 맥박수, 호흡수, 혈압, 혈액 검사상의 백혈구 수치 등을 종합하여 판단해야 하며, 패혈증의 원인이 될 수 있는 감염증이 있는지를 확인하는 것이 중요하다.5. 검사기본적인 혈액 검사로 백혈구 수와 혈소판 수를 확인하고, 혈액 배양 검사가 필요하다. 범발성 혈관내 응고증(Disseminated Intravascular Coagulation; DIC)이나 급성 신부전 등의 합병증이 발생할 수 있기 때문에 이를 확인하기 위한 혈액 검사를 함께 하는 것이 좋다.6. 치료패혈증의 원인이 되는 장기의 감염을 치료하는 것이 중요하다. 신체 검진과 혈액 검사, 영상 검사를 통해서 패혈증의 원인이 되는 신체의 감염 부위를 찾은 후 적절한 항생제를 사용하여 감염증을 치료한다. 패혈증의 원인균을 알아내기 위해서는 환자의 혈액을 채취하여 균을한■ ABR □ No head elevation ■ head 30° elevation□ bed rest □ ambulation □ 기타 _______________E. 억제대 □ 가슴 □ 상지 □ 하지3. 영양과 배설 욕구A. 식이 ____TPN, L-tube feeding______B. 중재방법 □ self ■ L-tube □ gastrostomy □ 기타 ____________C. 복부팽만 ■ 없음 □ 있음D. 소변양상 ■ clear □ 혼탁 □ 기타 ________________E. 배뇨방법 □ self □ 간헐적 도뇨 ■ 유치도뇨 □ 기타 ____________F. 배변양상 ■ 정상 □ 혈변 □ 흑색변 □ 설사 □ 기타 ____________G. 기타 □ 오심 □ 구토 □ 토혈 □ 연하곤란 □ 소화불량3. 산소 욕구A. 호흡 ■ 규칙적 □ 불규칙적 (횟수 _______/min)B. 산소사용 □ 없음 ■ 있음 _______l/minC. route □ mask □ nasal prong ■ endo tracheal tube □ 기타 ______D. 호흡기 사용 □ 없음 ■ 있음 (종류 ___ventilator____ mode ________________)E. 객담양상 ? 색 __yellowish____ ? 점도 __중간____ ? 양 __다량나옴__ ? 기타 ________F. 심장리듬 □ 정상 ■ 비정상 (EKG reading ___부정맥관찰_______ )G. 말초순환상태 ■ 부종 (상지) □ 청색증 □ 창백H. Chest pain ■ 없음 □ 있음 (양상 _____________________)4. 영적 욕구A. 종교 _____없음______B. 영적지지 요구 ■ 없음 □ 있음 (종류 ___________________)C. 가족관계 ______2남1녀________5. 감시장치 및 배액상태■ EKG monitoring ■ NIBP □ ICP monitoring ■ CVP■ pulse oximetry □ PTBD tube ■ respiratory mo타나는지를 계속 감시하여야 함.-졸음, 주의력, 집중력, 반사운동능력 등의 저하가 나타남-약물 복용시 초조함, 불수의 운동(긴장성/간대성 경련 및 근육진전), 과다활동, 적개심, 노반응, 공격성, 발작흥분, 폭행 등의 역설적 반응이 발생되는 경우가 있음-복용시 초조함, 불수의 운동(긴장성/간대성 경련 및 근육진전), 과다활동, 적개심, 노반응, 공격성, 발작흥분, 폭행 등의 역설적 반응이 발생할 수 있음간호 내용- CYP3A4 억제 약물과 병용시 이 약의 임상적 효과가 증강 및 지속되어 나타날 수 있으므로 복용 중 임상효과 및 Vital sign을 주의깊게 모니터하는 것이 권장됨-특히 심폐 기능 및 중추신경계 영향에 대해서는 대증요법이 요구될 수 있음상품명대원구연산펜타닐주사액20ml화학명fentanyl citrate투여시작일2월 5일투여종료일1회 투여량1mg/20ml( 1회)투여경로IV투여이유마취유도약물작용 기전전신마취제, 마약성 진통제주요 부작용① 의존성 : 모르핀 중독 양상의 약물의존성이 생길 수 있으므로 충분히 관찰하고 신중히 투여② 호흡억제 : 호흡곤란, 느린호흡, 불규칙호흡, 무호흡 등의 호흡억제 증상이 나타날 수 있으므로, 충분히 관찰하고 증상이 나타나면 마약길항제(날록손 등) 투여, 호흡보조 등의 적절한 처치③ 체간근강직 또는 목과 사지의 골격근강직에 이은 호흡곤란이 나타날 수 있으므로, 충분히 관찰하고 증상이 나타나면 신경근육차단제(염화석시닐콜린 등) 투여, 인공호흡실시 등의 적절한 처치④ 아나필락시양 반응, 드물게 쇽이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 나타나면 투여를 중지하고 적절한 처치⑤ 때때로 혈압강하가 나타날 수 있으므로, 충분히 관찰하고 증상이 나타나면 마약길항제 투여, 에피네프린 이외의 승압제를 투여하는 등 적절한 처치를⑥ 부정맥, 기외수축, 심정지, 서맥2) 과민반응 : 가려움, 발진, 홍반, 두드러기3) 순환기계 : 기립성저혈압, 때때로 빈맥, 혈압상승4) 정신신경계 : 시력장애, 이상황홀감, 졸음, 말이 많음, 마비, )

의/약학| 2020.04.12| 18페이지| 1,500원| 조회(273)

ARDS, 급성 호흡곤란 증후군, 성인간호학실습 ARDS a+

미리보기

닫기
A+ 받은자료입니다. 파킨슨 CASE 입니다. 진단 3개 과정 3개 평가B괜찮아요

CASE STUDY[Parkinson's disease]목차Ⅰ. 서론1. 원인과 병태생리2. 임상증상3. 진단검사4. 치료Ⅱ. 본론1. 간호 정보조사지(간호력)2. 임상검사3. 약물4. 간호과정Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 원인과 병태생리파킨슨병의 원인이 정확하게 밝혀지지 않았지만 4번째 염색체의 유전적 결함과 관련이 있다. 그 외에도 노화과정, 도파민성 신경세포를 파괴하는 바이러스, 특발성 동맥경화성뇌염, 뇌종양, 뇌수종, 뇌의 허혈성 손상, 독성물질(일산화탄소, 망간, 수은)의 흡입, 신경매독, 약물 사용[reserpine(Serpasil), lithium, haloperidol(Haldol), methyldopa(Aldomet), chlorpromazine(Thorazine)] 및 amphetamine과 같은 마약 사용등과 관련이 있다.파킨슨병은 중뇌의 흑질 부위에 손상을 일으켜 선조체에 신경전달물질인 도파민 공급이 감소하여 발병한다. 우리 몸의 움직임을 자연스럽게 만들어주는 기저핵, 그중에서도 선조체에 도파민이 작용하여 부드러운 움직임이 가능해지는데, 도파민의 수치가 낮아지면 증상이 나타난다.파킨슨병은 기저신경절의 일부인 흑질 조직의 광범위한 퇴행으로 발생되며, 도파민 분비가 감소한다. 도파민이 저하되면 수의적인 섬세한 움직임, 자발적인 행동을 시작하거나 통제하는 것이 어려워진다. 또한 추체외로계의 손상으로 조화로운 움직임과 반자동적 운동을 조절하는 기능이 영향을 받는다.2. 임상증상파킨슨병의 주요증상1) 자세＊어정쩡한 자세 ＊표정없는 얼굴＊체간이 구부정함 ＊저작,연하곤란＊손가락 외전, 중수수지관절 ＊특히 밤에 침을 흘림(metacarpophalangeal joint) 굴곡 ＊피로＊손목이 경미하게 배굴 ＊침대에 드나들기 어려움＊걸을 때 팔을 흔들지 않음 ＊소서증(micrographia)＊피지분지 증가 ＊지루증(seborrhea)＊안면홍조 ＊피부질감 변화＊안검경련2) 보행＊천천히 걷고 질질 끔＊종종걸음＊가속보행＊갑작스러운 정지가 어려움3) 언어＊부ax)기저신경절에서 도파민으로 전환서맥, 진전, 강직기립성저혈압, 오심, 구토, 정신질환, 사지부종, 정맥염, 어지러움, 두통, 불면증Pramipexole(Mirapex)기저신경절에서 도파민으로 전환서맥, 진전, 강직기립성저혈압, 오심, 구토, 정신질환, 사지부종, 정맥염, 어지러움, 두통, 불면증Ropinirole(Requip)기저신경절에서 도파민으로 전환서맥, 진전, 강직기립성저혈압, 오심, 구토, 정신질환, 사지부종, 정맥염, 어지러움, 두통, 불면증Amantadine(Symmetrel)연접전 신경원 안으로 도파민 재흡수 차단강직, 실동증신경과민, 불면증, 혼동, 환각, 구강 건조, 오심, 부종, 기립성저혈압Apomorphine(Apokyn)연접 후 도파민 수용체 자극활동 시작의 어려움, 근경직, 활동 지연을 포함한 기동력 저하심한 오심,구토;항진토제 투여 필요운동장애, 불면, 어지러움, 콧물, 흉통, 발한과 열감 증가항콜린제Triexyphenidyl(Artane)Benztropine(Cogentin)Biperiden(Akineton)콜린 수용체 차단, 콜린제와 도파민제 활동의 균형 조절진전구강건조, 시야가 뿌옇게 됨, 변비, 망상, 불안, 격앙, 환각; scopolamine이 포함된 약물이나 항히스타민제(Sominex), 항경련제(Donnatal), 심환계 항우울제[imipramine(Tofranil), amitriotyline(Elavil)] 약 작용과 비슷한 약물을 처방없이 투여하는 것은 금기항히스타민제Diphenhydramine(Benadryl)항콜린제 효과진전, 강직진정, 항콜린제와 주의점 동일MAO 억제제Selegiline(Eldepryl, Carbex)Rasagiline(Azilect)도파민 파괴 차단운동완서증, 강직, 진전도파민제와 비슷COMT(Catechol O-methyltransferase) 억제제Entacapone(Comtan)Tolcapone(Tasmar)COMT 차단, levodopa 파괴를 지연하고 작용 능력 연장도파민제와 비슷어져 head trauma 및 scalp laceration 있어 응급실 통해 입원함진단명 : Parkinson's disease2) 신체 검진병력과거병력 HTN가족병력 ■ 무 □ 유수술이력 수술일자 2012.12.00 수술명 fusion 진료기관 강남성모병원수술일자 2008.00.00 수술명 요실금수술최근투약상태 약명 HTN, 파킨슨복용법 저녁 식후 1회알러지 ■ 무 □ 유항생제 알러지 기왕력 ■ 무 □ 유전반적인 상태의식상태 지남력 사람 □ 무 ■ 유 / 시간 □ 무 ■ 유 / 장소 □ 무 ■ 유의식상태; Alert 정서상태; 안정 의사소통; 원만피부 피부상태 ■ 정상 □ 비정상(발진, 물집, 흉터, 상처, 반점, 욕창, 발한, 건조, 소양감)피부색깔 ■ 정상 □ 비정상(창백, 홍조, 청색증, 황달) 부위순환기계 순환기장애 ■ 무 □ 유호흡기계 호흡기장애 ■ 무 □ 유비뇨기계 소변횟수 7-8회/1일 소변색 노란색(호박색) 부착기구 ■ 무 □ 유소화기계 소화기장애 ■ 무 □ 유대변 횟수 1회/2일 대변종류 정상 대변 색깔 yellow 부착기구 ■ 무 □ 유마지막 대변일 2014.03.08기형 ■ 무 □ 유 동통 □ 무 ■ 유수면상태 약물복용 ■ 무 □ 유 수면장애 ■ 무 □ 유신경기계 동공크기 ■ 대칭 □ 비대칭시력장애 ■ 무 □ 유(좌/우)청력장애 ■ 무 □ 유(좌/우)신경근육 ■ 이상없음 □ 무감각/저림 □ 동통부위 □ 부위마비 ■ 무 □ 유치아상태 □ 양호 □ 충치 □ 유치 □ 영구치 ■ 기타 크라운보조기구 ■ 무 □ 유월경 월경통 ■ 무 □ 유 폐경 52세 월경유무 ■ 무 □ 유식욕 및 체중변화 편식 ■ 무 □ 유 식욕변화 ■ 무 □ 유 체중변화 ■ 무 □ 유식욕상태 보통흡연 ■ 무 □ 유음주 ■ 무 □ 유기호식품 ■ 무 □ 유수혈력 ■ 무 □ 유임신출산력 해당없음간염정보 ■ 무 □ 유2. 임상검사항목결과(단위)정상치일반적 의의Liver batteryProtein6.3 (g/dL) ▼6.5 ~ 8.0▲ 탈수, 고감마글로불린혈증▼ 영양불량, 합성장애(심제 복용, 당뇨, 원발성부갑상선기능항진증, Vit D 결핍, 칼륨감소, 투석Electrolyte batteryNa141 (mEq/L)135 ~ 145▲ 탈수, 당뇨병, 뇨붕증, 원발성알도스테론증, 쿠싱병▼ 구토, 설사, 세뇨관성 산증, 에디슨병K4.1 (mEq/L)3.5 ~ 5.5▲ 신부전, 에디슨병, 소염제복용▼ 설사, 구토, 쿠싱병, 세뇨관성 산증, 갑상선기능항진증, 이뇨제복용Cl106 (mEq/L)98 ~ 110▲ 탈수, 설사, 세뇨관성 산증, 만성신장염▼ 구토, 급성신부전, 이뇨제복용Total CO₂25.1 (mEq/L) ▲22 ~ 29▲ 폐기종, 폐렴, 심한구토▼ 신질환, 심한설사CRP1.04 (mg/dL) ▲0.0 ~ 0.5▲ 염증성질환, 조직 파괴 또는 괴사, 감염증CBCWBC5.20 (×10³/㎕)4.0 ~ 10.0▲ 급성감염증, 염증성질환, 급성출혈, 조직 괴사, 혈액질환▼ 바이러스감염, 중증감염, 약물복용, 재생불량성빈혈, 악성빈혈RBC4.98 (×10^6/㎕)4.0 ~ 5.4▲ 진성다혈구증, 탈수, 쇼크, 부신부전증, 심폐질환▼ 각종 빈혈, 골수기능부전, 출혈Hb14.4 (g/dL)12.0 ~ 16.0▲ 적혈구 증다증▼ 빈혈, 혈액질환Hct43.3 (%)36 ~ 48▲ 적혈구증가증, 다혈구혈증,출혈▼ 갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병MCV87.1 (fL)81 ~ 99▲ 대적혈구성 빈혈증▼ 소적혈구성 빈혈증MCH29.0 (pg)26 ~ 33▲ 대적혈구 빈혈, 고지혈증, 백혈구증가증▼ 소적혈구 빈혈, 혈색소 합성 장애 빈혈MCHC33.4 (g/dL)32 ~ 36▲ 골수 증가가 나타나는 모든 경우 (감염, 혈액 손실), 철결핍성 빈혈, 구상적혈구증가증▼ 골수 활동의 감소가 나타나는 경우, 급성 백혈병, 심각한 빈혈PLT243 (×10³/㎕)130 ~ 350▲ 악성 종양, 골수증식성 질환, 류마티스 관절염, 수술 후▼ 혈소판감소성자반병, 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈, 감염MPV(Mean Platelet Volume)8.9 (fL)6.5 ~ 12.0단백혈증PT & aPTTPT sec13.1 (sec)11.2 ~ 14.3▲ 심장질환발병 위험인자▼ 지혈과정 문제PT95 (%)74 ~ 127▲ 심장질환발병 위험인자▼ 지혈과정 문제PT INR1.03 (INR)0.84 ~ 1.16▲ 심장질환발병 위험인자▼ 지혈과정 문제aPTT33.6 (sec)29 ~ 43▲ 심장질환발병 위험인자▼ 지혈과정 문제3. 약물상품명(성분명)용량/용법효능/효과부작용Erdorant(Erdosteine)300mg1C * 2회 * 1일[진해거담제]급ㆍ만성 호흡기질환에서의 점액용해 및 거담사용량(1200 mg/일)보다 과투여시 발한, 현훈, 조홍Lanston LFDT(Lansoprazole)15mg1T * 1회 * 1일(식전)[소화성궤양용제]활동성 십이지장 궤양의 단기치료, 미란성 역류식도염의 치료 후 유지요법범혈구감소, 무과립구증, 용혈빈혈, 황달, AST, ALT의 상승을 수반한 중독성 간기능장애, 아나필락시스 반응Atacand plus(cabdesart)16/12.5mg1T * 1회 * 1일[혈압강하제]개별 성분 치료로 효과가 충분치 않은 본태성 고혈압고혈당, 고중성지방혈증, 고요산혈증, 고칼륨혈증, 혈뇨, 빈맥, 심계항진, 소화불량, 위염, 간기능수치 상승, 발진, 발한DicaMax D(CaCO3 250mg cholecalc)250mg1T * 1회 * 1일[칼슘제]뼈· 이의 발육불량, 구루병의 예방변비, 완하효과, 산반동, 오심, 구토, 식욕부진, 복통, 구강건조증, 두통, 고칼슘혈증(장기복용시), 저인산혈증stalevo100/25/200mg1T * 2회 * 1일[항파킨슨제]레보도파/도파탈탄산효소(DDC) 억제제 표준치료제로 개선되지 않는 파킨슨씨병 환자의 운동 동요 증상의 치료오심, 구토, 설사, 구갈(입 마름), 식욕감소, 손 떨림, 근경련 , 어지럼증, 졸음, 불면, 악몽 , 시야혼탁, 불안, 초조Xanax(Alprazolam)0.5mg1T * 1회 * 1일[정신신경용제]불안장애의 치료 및 불안증상의 단기완화, 우울증에 수반하는 불.

의/약학| 2020.04.12| 19페이지| 1,500원| 조회(158)

기본간호학, 파킨슨병, 성인간호학실습 파킨슨 a+

미리보기

닫기
A+ 받은자료입니다.유방암 CASE 입니다. 진단 4개 과정4개

Ⅰ. 서론한국인 여성의 암 발생 순위가 자궁암, 위암, 유방암 순으로 이제 유방암이 한국여성들의 목숨을 위협하는 존재가 되고 있다. 유방암의 경우 다시 일상생활로 회복할 수 있는 가능성이 90%이상이다. 미국과 유럽의 여성들은 10%가 일생 중 어느 시기에 유방암을 앓는다. 이에 비해 8분1정도로 발생빈도가 낮지만, 한국여성 암 통계에 의하면 유방암 발생율이 점차 높아지고 있다. 이러한 이유로 유방암에 대해 관심을 가지게 되어 27일 입원하신 봉OO님을 대상으로 하여 case study를 하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의유방암은 유방 내에만 머무는 양성종양과 달리 유방 밖으로 퍼져 생명을 위협할 수 있는 악성 종양이다. 유방에 있는 많은 종류의 세포 중 어느 것이라도 암이 될 수 있으므로 유방암의 종류는 매우 많다고 할 수 있다. 하지만, 대부분의 유방암이 유관과 소엽에 있는 세포 그 중에서도 유관세포에서 기원하므로 일반적으로 유방암이라 하면 유관과 소엽의 상피세포에서 기원한 암을 말한다.2. 원인유방암의 원인으로는 유전과 여성호르몬(에스트로겐), 방사선 노출과 음식물 특히 고지방식, 알코올 섭취, 흡연, 환경 호르몬 등이 고려되고 있다. 그 외 한쪽 유방에 암이 있었던 사람, 대장암이나 난소암이 있었던 사람, 상체 비만이 있는 사람에서 유방암의 발생 가능성이 높다고 한다. 그러나 대부분의 유방암 환자들에서는 특별한 원인을 찾을 수 없는 경우가 많다.3. 임상증상유방암의 초기에는 대부분의 경우 아무런 증상이 없으며, 유방의 통증은 초기 유방암의 일반적인 증상은 아니다. 가장 흔히 나타나는 증상은 통증이 없는 멍울이 만져지는 것이다. 병이 진행되면 유방뿐만 아니라 겨드랑이에서 덩어리가 만져질 수 있다. 유두에서 피가 섞인 분비물이 나오거나 젖꼭지에 잘 낫지 않는 습진이 생기는 경우에도 유방암의 일종인 파젯씨 병의 증세일 수 있다. 유방암이 심하게 진행된 경우에는 유방 피부 혹은 유두가 유방 속으로 끌려들어가 움푹 패이거나 유두가 함몰되기도 한다. 암이 진행하면유방조직에 대한 X-선 검사로 유방내부 조직의 양상을 보여준다.3) 유방 초음파초음파 검사방법은 유방에 생긴 혹이 물혹인지 단단한 혹인지 또는 물혹 내부에 단단한 혹이 숨어있는지를 구별하는데 우수하나 암을 조기 검진하는데는 유방 X-선 촬영술보다 감별력이 떨어진다.4) 세침흡입 세포검사환자의 병변부위에 작은 주사바늘을 찔러 검사물(세포)을 채취하고 여기에 채취된 세포들을 현미경하에 관찰하여 악성 여부를 진단하는 방법으로 검사방법이 간편하고 정확도가 높다.5) 유방 자기공명영상(MRI), 양전자 방출 단층촬영(PET)유방암 진단에 보편적으로 사용되는 검사는 아니다. 자기공명영상은 유방암의 진단뿐만 아니라 유방암의 진행정도나 전이 여부를 파악하는데 도움이 된다.6) 유방생검(조직검사)유방 조직 생검을 해야 하는 가장 흔한 경우는 유방에서 혹이 만져지거나 비정상적으로 젖꼭지에서 분비물이 나올 때이다. 유방종괴를 진단하는 방법은 크게 4가지 있다. 세침흡입세포검사(fine-needle aspiration cytology), 중심부생검술(core needle biopsy), 절개생검(incisional biopsy), 절제생검(excisional biopsy)등이 있다.7) 자가검진법① 거울 앞에 서서 유방을 살펴본다. 유두에 분비물이 묻어 있는지,피부 함몰이 있는지, 비대칭인지를 살펴본다② 거울 앞에 선 채로 손을 머리 뒤로 얹고 앞쪽으로 기울여 유방을 살펴본다.③ 엉덩이에 손을 얹고 몸을 앞으로 기울여 유방을 자세히 살펴본다.④ 왼팔을 올리고 오른손 끝으로 동심원을 그리며 시계방향으로 겨드랑이부터천천히 유방을 만진다. 원을 좁혀 유두까지 충분히 만져본다.⑤ 젖꼭지(유두)를 가볍게 짜내 분비물이 있나 살펴본다. 오른팔을 올리고왼손으로 오른쪽 유방을 같은 방법으로 진찰한다.⑥ 타월이나 베개를 어깨에 받치고 누워서 4,5번의 동작을 반복한다.⑦ 항상 동심원으로 유방을 골고루 만져본다.5. 치료- 수술이 가능한 경우 : (선행화학요법)-> 수술-> 수술 후 보조요법(보조화으로 유방보존술 후 재발하는 경우는 유방절제술 후 재발하는 경우보다 예후가 좀 더 좋은 것으로 조사되고 있는데, 이는 유방보존술이 비교적 초기의 환자를 대상으로 시행되기 때문으로 추정된다. 이 경우의 치료방법에도 수술적인 치료, 항암제치료, 방사선치료 등이 있다.7. 예방암은 여러 가지 원인 인자들의 복합적인 작용에 의해 발생하기 때문에 유방암을 예방하거나 피할 수 있는 간단하고 쉬운 방법은 없으나 금연, 적당한 운동, 적정 영양상태의 유지(신선한 야채, 과일 섭취), 가능하면 30세 이전에 첫 출산을 가질 것, 수유 기간의 연장 등을 통하여 어느 정도 예방이 가능하다. 유전적 요인으로 유방암이 발생할 확률이 높을 때는 전문가와 상의하여 암 예방 효과가 있는 것으로 밝혀진 타목시펜, 랄록시펜 등 항호르몬 제제를 복용하여 유방암 발생을 억제하는 방법을 고려할 수도 있습니다.8. 수술후 재활1) 정신적 재활유방은 여성의 상징적인 기관으로 인식되어지고 있으므로 긍정적인 사고를 하도록 주변에서 도와주어야 한다.2) 유방 성형유방암 수술로 유방절제술을 시행받는 경우 즉시 또는 6개월에서 1년정도 지난 후 재건수술을 할 수 있어 절제술로 인한 환자의 심리적 위축감을 완화시키고 미용적인 효과를 얻을 수 있다.3) 기능적 재활부작용을 예방하기 위해서는 수술 후 일정한 운동 계획표에 따라 점진적으로 운동을 하여 근육의 위축을 막고 운동장애를 예방할 수 있다.Ⅲ. 연구기간 및 방법본 연구는 울산대학교병원 64병동 6448호에 입원한 봉ΟΟ님을 대상으로 하여 2017년 9/27-10/4일까지 였다. 봉ΟΟ님께서는 9월 27일 64병동에 외래를 통해서 오신 다음날인 9월 28일 BCO OP를 했다.실습 중 환자분을 찾아가서 면담을 하고, 관찰을 하고, chart에서 자료를 수집하고 대상자의 문제를 파악하였다. NANDA 간호진단을 적용하여 대상자가 가지고 있는 원인과 문제점을 간호과정에 적용하였다.Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 개인력*건강력*간호력*신체검진성명 : 김oo성별 : 여72회/분호흡 : 20회/분체온 : 36℃신장 : 157cm체중 : 54.8kg알레르기 : 유(음식:젓갈,낙지)호흡기문제 : 무마비/쇠약 : 무시력장애 : 무청력장애 : 무피부상태 : 정상치아상태 : 양호의식상태 : 명료의사소통 : 원만함정서상태 : 안정수면장애 : 무수면상태 : 8시간음주 : 무흡연 : 무가족력DM(-)HTN(-)Tbc(-)Ca(-)Hepatitis(-)2) 진단을 위한 검사검사명결론결과US breast(유방 초음파)1. 오른쪽 유두에서 8시 30분 방향으로 3cm 밖에 약1.4cm 크기의 악성 종괴 있음.2. 임파종 전이의 명백한 증거는 없음.오른쪽 유방 유두에서 8시 반 방향으로 3cm거리에 1.44*1.2*1.23cm 크기의 불규칙한 모양의 작고 반투명하고 모난 모서리를 가진 이종의 낮은 에코의 종괴가 있음. 종괴는 후방 음파의 증대를 보이고 색도플러상 혈관의 흐름은 증가되어 있음. 악성종괴로 생각됨. 오른쪽 유방에 또 다른 모양의 상해는 뚜렷하지 않음. 약측 액와에 비정상의 림프절은 없음.chest CTenhancing nodule in Rt. breast outer portion=> C/W Breast cancer유방암으로 진단된 분으로 더 나아가서 정확한 진단을 내리기 위해 CT 촬영. 오른쪽 유방 바깥쪽 일부분에 1.3cm 크기의 혹이 있음. 왼쪽 폐 및 기도에 이상 소견 없음. 종격막, 양쪽 hilum 및 액와 부위에 의미있는 크기의 임파종 없음. 심장 포함한 큰 도관 및 흉벽에 이상소견 없음. 촬영된 범위 내의 상복부에 이상소견 없음.3) 치료 및 경과-수술 전, 수술당일 NPO=> 수술 첫째 날부터 식이요법-식이요법: 고단백식, 고칼로리=> 충분한 영양을 공급할 수 있는 방법을 찾아 병행하며, 면연력을 키워줘야 함.-수술 후 둘째 날 소화불량 감 호소하여 bearse 1tab 드림-수술 직후 통증은 쑤시고 둔한 양상으로 8점으로 평가되었고, 수술 첫째 날 5점으로 평가되고 그후 서서히 감소하여 수술 둘째 날부터는 2점으로 지등의 질환에서 통증2. 간호과정간호진단간호목표간호계획수행평가#1수술과 관련된 불안▶주관적자료“수술같은거 제가 처음해봐서 긴장되고 걱정되네요”▶객관적자료얼굴표정:초조함면담시:위축, 시선회피▶단기목표- 불안상태를 솔직하게 표현한다.-편안하게 대화한다.▶장기목표-불안의 격심한 증상없이 현재 질병에 대처한다.1. 수술전 검사와 준비 목적을 설명한다.2. 관심이 있고 유용성 있으면서 개인비밀이 보장되는 개방적인 분위기를 마련한다.3. 유용한 지지집단에 대한 정보를 준다.4.대상자와 가족들에게 상황을 상의할수 있는 기회를 제공한다.1. 대상자의 감정이 변할 때 마다 10분식 대상자와 함께 있어 주었다. 기꺼이 들어줄 수 있다는 의사를 표명하고 대상자가 말을 하도록 강요하지 않았다.2. 곧 일어날 일에 대해 정확하고 간결하게 설명 하였다.3. 가능한 한 환경의 스트레스원을 확인하여 많이 감소 시켰다.4. 이완요법을 교육하고 실시하도록 했다.(상상요법, 근육이완요법, 명상요법)5. 대상자의 불안행동을 접하는 가족이나 의미있는 사람들에게 대상자의 불안한 상태에 대해 설명하고 지지 하였다.대상자는 간간히 불안하다고 호소하지만 수술에 대한 불안에 대해 담하는 도중 시선회피나 위축 되지 않는 모습이 관찰 되었다.#2수술부위 통증과 관련된 운동장애▶주관적자료“팔 움직이고 하는 게 많이 쑤시고 불편하네요”▶객관적자료팔의 움직임이 둔함.운동시 통증호소▶단기목표운동 시 통증척도가 5점에서 3점으로 감소되어 팔의 운동범위가 넓어진다.▶장기목표팔의 운동으로 ROM운동이 자유로워진다.1. 유방수술 후 운동요법에 대해 교육시킨다.2. 간단한 팔운동부터 할 수 있도록 격려해준다.3. 보호자에게 환자의 운동을 돕도록 하게 한다.4. 통증 및 활동양상을 사정한다.5. 통증의 원인을 수술과 관련하여 설명한다.1. 유방수술 후 허용된 범위 내에서 운동 요법을 교육 시켰다.2. 간단하게 어깨나 팔을 적은 범위 내에서 돌릴 수 있도록 도와 주었다.3. 보호자에게 유방수술 후 운동 요법을 설명하고 돕도록 교육.

의/약학| 2020.04.12| 8페이지| 1,500원| 조회(226)

유방암, 성인간호학, 여성간호학실습 유방암 a+

미리보기

닫기
A+ 받은자료입니다. 급성신부전 CASE 입니다. 진단 3개 과정 3개 평가B괜찮아요

Ⅰ서 론노인인구의 증가를 의료적 측면에서 보면 급성신부전 환자와 같은 장기적인 의료 공급이 필요한 만성 질환 환자의 증가로 이어져 투석환자의 증가율이 매년 10%가 넘는 것으로 확인된다.신장은 인체의 가장 중요한 장기중 하나이다. 신장은 노폐물을 배설하는 기능 외에도 전해질 균형을 유지하고 체액의 양을 유지하며 혈압을 조절하고, 적혈구 생성을 촉진하는 호르몬을 분비하며 비타민D를 활성화시켜 장에서 칼슘이 흡수되도록 하는 중추적인 것으로 신장의 손상은 생명유지에 치명적일 수 있다. 또한 신장은 한번 나빠지면 다시 좋아질 방도가 거의 없으므로 급성에서 심해져 만성화가 되면 평생 투석에 의존해서 살아야한다.만성 신부전이 되어 평생투석에 의존해야하는 급성신부전증 환자가 늘어나면서 우리는 임상에서 그들을 만날 기회가 많아지게 되었다. 따라서 본 연구는 Acute renal failure의 연구를 통해 신부전과 관련된 적절한 간호를 제공하여 질병의 악화를 막아 만성으로 되는 것을 막고 합병증을 예방하는데 도움을 주기 위해 이 연구를 시도하게 되었다.Ⅱ급성신부전(Acute Renal Failur : ARF) 문헌고찰1) 신장의 구조ㆍ구조: 한 쌍의 후복막 장기로 제 11~12 흉추의 좌우에 위치한 완두콩 모양의 장기ㆍ우신이 좌신보다 약간 낮게 위치함. (간의 영향으로)ㆍ무게: 좌신과 우신을 합쳐300gmㆍ크기 - 지름 : 12cm, 폭 : 5~7.5cm, 두께 : 2.5 cm.ㆍ세부구조 - 신소체 : 사구체, 보우먼 주머니- 신세뇨관: 원위세뇨관, 헨레고리, 근위세뇨관2) 신장의 기능ㆍ요형성과 배설- 사구체 여과 : 혈장단백질과 지방, 혈구 같은 분자량이 큰 물질은 사구체를 통과하지 못하여 다시 혈액으로 흡수되고 분자량이 작은 물질만 통과함.- 세뇨관 재흡수 : 물, 포도당, Na, 단백질, 아미노산등을 확산과 삼투현상에 의해 재흡수 함.- 세뇨관 분비 : 혈액을 따라 흐르고 있는 신체에 비해 많은 전해질이나 요산을 세뇨관으로 분비시켜 배설함.ㆍ체액량 및 전해질의 조절 -.1. 무뇨(Anuria)24시간의 소변을 다 모아도 100cc 이하인 경우를 말하며, 양측성 요로 폐쇄, 괴사성 신사구체 질환, 신피질괴사 등이 원인이 될 수 있다.2. 핍뇨(Oliguria)24시간 요량이 100-400cc 인 경우를 말한다.3. 비핍뇨(Non-oliguric)24시간 요량이 400cc 이상인 경우를 말하며 일반적으로 예후가 좋다.(3)증상가장 흔한 증후는 소변량이 줄어드는 것으로, 반드시 그런 것은 아니나 소변량이 현격히 줄어드는 시기가 있다가 다시 소변량이 늘어나는 시기로 연결 되며 이러한 시기를 거쳐 회복기로 접어드는데 이 기간은 여러 달이 소요 된다. 그 외 나타나는 증상들은 신부전이 어떤 원인에 의해 유발되었느냐에 따라 달라진다.일단 시작된 급성 신부전의 영향은 광범위한 증상으로 나타난다. 예를 들면 전해질의 불균형을 초래하고 감염에 대해 약해지며 빈혈이나 혈소판 기능 부전과 같은 혈액 관련 문제를 낳고 식욕부진, 오심, 구토, 설사 혹은 변비와 같은 위장관 합병증이 생기며 감정이 둔해지고 경련과 혼수를 야기하는 요독성 뇌질환 등이 있을 수 있다.(4) 급성 신부전의 3단계 진행과정1) Oliguric phase (핍뇨기) : 사구체 기능의 저하로 핍뇨(400-500 cc 이하/24시간).: 체액과다, 폐부종, 심부전, 고혈압,: 지속기간 약 8주2) Diuretic phase (이뇨기) : 서서히 소변량 증가(4-5 리터 가능/일): BUN 감소. : 지속기간 약 2-3주3) Recovery phase (회복기) : 소변량과 BUN이 정상으로 복귀: 지속기간은 3-12개월(5) Nursing1. 수분, 전해질 균형 유지을 위한 점검: 섭취량과 배설량, 매일 체중, 저혈량증, 저/고 나트륨증, 저/고 칼륨증 등, 심전도 변화인식, 칼륨수치 등 점검.2. 감염관리 : 철저한 무균술 사용. 감염증상 관찰, 처방대로 항생제 투여.3. 호흡기계 기능 유지: 습기가 포함된 산소 혹은 IPPB사용, 체위변경, 기침, 깊은 호흡운동을 도와줌.4는 신전성 및 신후성을 빨리 발견해서 치료 하면 신성 신부전증으로의 이행을 예방할 수 있기 때문이다. 이 때 필요한 검사로는 다음과 같은 것이 있다.· 혈액 및 소변 검사· 복부 초음파검사· 필요에 따라 방사성동위원소촬영법, 역행성 신우조영술, 하행성 신우조영술 등과 같은 다른 방사선학적 검사· 원인 질환이 불확실한 경우 신장조직검사까지도 시행할 수 있습니다.Ⅲ간호사정1.일반 사정이름박??성별 / 나이F/82혈액형A+보호자전??(딸)직업주부교육정도고종교불교사용 언어한국어결혼여부■기혼 □미혼 □이혼 □사별 □동거 □기타진단명급성신부전 (Acute Renal Failure: ARF)2.입원 정보입원 일시2016. 08. 30입원 경로□외래 ■응급실(ER) □외래 진료 후 응급센터 경우 □분만실□전원(타병원에서 ER경유) □수술실 결우입원 방법□도보 □앉는차 ■눕는차 □업히거나 안겨서 □기타입원 동기HTN(4년전), 우울증, 관절염 과거력 있으며 chest pain과 syncope(16년도 4월)있어 MC입원하여 brain diffusion MRI, chest CT, coronary CT, Echo cardiography, holter monitoring 등 work up시행하였고 이상소견 발견되지 않아 퇴원했던 자로 내원 1주일 전부터 피부발진 있어 시행한 검사 상 Cr 0.7에서 2.6으로 상승소견 있고 전신부종 있어 ER통해 입원함.주증상피부발진, 전신부종, 신장수치 상승가족력고혈압과거력고혈압, 우울증, 관절염수술경험□무 ■유 (백내장 10년전, 허리디스크 5년 전, 자궁적출술)흡연■무 □유음주■무 □유지참약□무 ■유 (기침약, 가려움약, 혈압약)최근 투약 상태□무 ■유정보제공자관계: 딸, 이름: 전??3.신체사정키145cm몸무게46kg혈압(mmHg)137/69맥박(회/분)98호흡(회/분)20체온(℃)36.6피부상태□정상 □창백 □홍조 □청색증 □황달 ■발진 □물집 □흉터 □상처□반점 □욕창 □발한 ■소양감 □건조 □불결함 □기타활동상태□완전독립 □보조기구 사emoglobin; 평균적혈구 혈색소량MCHC35.135.233~37(g/dL)증가 : 구상적혈구증감소 : 혈색소감소증PLATELET331353150~400(10³/㎕)증가 : 암, 외상, 만성백혈병, 심장병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 만성췌장염, 경화증, 결핵감소 : 감염, 폐렴, 급성백혈병, 알러지, 대형수술 후, 재생성불량성 빈혈, 암 화학요법 중Neutrophil73.773.140~74(%)증가 : 세균감염, 염증성질환, 조직괴사(MI, 화상), 과립구성백혈병, 악성종양, 급성스트레스반응감소 : 독소적항원, 홀몬질병, 혈액질환, 골수저하, 바이러스감염, 약물(화학요법, 항생제, 항정신약)Lymphocyte18.1▼15.4▼20.3~50.8(%)증가 : 세균성상기도감염, 바이러스 감염, 호르몬 질환, 결핵, 림프성 백혈병감소 : 호지킨병, 쿠싱증후군, 부신피질호르몬 가 용, 외상, 화상, AIDS, 면역억제제Monocyte11.5▲12.3▲3.4~10(g/dL)증가 : 감염, 교원질성 혈관질환, 단핵구성 백혈 병감소 : 약물요법, prednisone2) 일반화학검사검사항목결과값정상치(단위)임상적 의의8/319/2Creatinine2.6▲2.3▲0.4-1.4(mg/dl)증가 : 신질환, 만성사구체신염, 신우신염감소 : 근위축증, 갑상선 기능저하증BUN56.8▲45.3▲8-20(mg/dL)증가 : 신부전, 간경변, 요독증, 악성종양감소 : 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증CRP(C-Reactive Protein)1.62▲0.41▲0-0.3(mg/dL)증가 : 스트레스, 염증, 상처, 감염T. CO₂11.3▼14.3▼22-29(mg/dL)증가 : 장폐쇄, 구토, Akalosis감소 : 당뇨병, 신장염, 설사, AcidosisAlbumin2.3▼2.5▼3.8-5.3(g/dL)증가 : 탈수증, 간염회복기감소 : 신증후군, 중증간질환, 영양실조, 흡수불 량LDH601▲584▲263-450(1U/L)증가 : 심근경색, 용혈, 백혈병, 간질환, 신장질 환, 폐색전증, 마그네슘 중독?강심배당체를 투여중인 환자?고칼슘혈증,신결석증의 병력이 있는 고칼슘뇨증 환자?신결석 환자Dexamethasone inj 5mg/1mg(덱사메타손포스페이트이나트륨 5mg)부종성 질환 : 신증후군?관절강내, 점액낭내, 건초내 또는 건주위에 감염증이 있는 환자?관절이 불안정한 환자Chlorpheniramininj(클로르페니라민말레산염 4mg/2mL)고초열, 두드러기, 소앙성 피부질환(습진 피부염, 피부소양증, 약진, 곤충자상), 알레르기성비염, 혈관 운동성 비염?녹내장 환자?전립선비대 등 하부요로폐색성 질환 환자?미숙아 및 신생아Plakon inj(Piprinhydrinate 3mg)항히스타민제 (소양성피부질환, 두드러기, 피부소양증)?녹내장요폐환자?2세 이하의 어린이?신생아 미숙아Norvasc tab 5mg(암로디핀베실산염 6.944mg)고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄 또는 관상혈관계의 혈관경련과 혈관수축에 의한 심근성허혈증?이 약 또는 다른 디히드로피리딘계 약물에 과민증의 병력이 있는 환자?임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인, 수유부?중증의 간기능장애 환자opalmon tab(리마프로스트알파덱스 166.67μg)폐색성혈전혈관염에 의한 궤양, 동통, 냉감 등의 허혈성 증상의 개선?출혈경향이 있는 환자?항혈소판제, 혈전용해제, 항응혈제를 투여중인 환자Phoslo tab(초산칼슘 710mg)말기 신부전 환자의 고인산혈증고칼슘혈증 환자Epinephrine inj 1mg/1ml(아티카인염산염 68mg)치과 영역에서의 국소, 침윤 및 전도마취?아마이드계 국소마취제 또는 이 약의 구성성분에 과민증 환자?메타중아황산나트륨에 과민증 환자Chlorpheniramine inj(클로르페니라민말레산염 4)고초열, 두드러기, 소앙성 피부질환(습진 피부염, 피부소양증, 약진, 곤충자상), 알레르기성비염, 혈관 운동성 비염?녹내장요폐환자?2세 이하의 어린이?신생아 미숙아lasix inj 2ml(푸로세미드 20)이뇨제, 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수가한다.

의/약학| 2020.04.12| 7페이지| 1,500원| 조회(398)

급성신부전, 케이스스터디, 성인간호학실습

미리보기

닫기
A+ 받은자료입니다. 간경화증 CASE 입니다. 진단3개 과정 3개

실습사례 보고서- Alcoholic liver cirrhosis -Ⅰ. 서론- 필요성 및 목적 -간경화증은 간의 만성질환으로 간세포의 파괴와 섬유성 퇴행을 초래하며 괴사조직이 섬유성 조직으로 대치됨에 따라 정상조직이 반흔조직으로 대치되며 간의 기본 구조가 변하고 간 기능이 상실되는 질병이다. 한국에서 만성 간질환과 간경화증으로 사망하는 숫자는 인구 10만명당 29명으로 일본 13.8, 미국 10.4, 영국 6.2명에 비해 매우 높은 수준이다. 간경화증은 원인이 한가지로 규정되는 질환이라기보다는 여러 가지 복합적인 요인을 가지고 있고, 자각증상이 병의 말기에 이르러야 두드러지게 나타나기 때문에 조기에 발견되기가 쉽지 않다. 그리고 간 조직은 한번 파괴되면 정상조직으로 돌아오기가 어렵기 때문에 만성질환으로 발전되기 쉬워, 많은 병리적 증상으로 고생하게 되는 것이 간경화증이다. 이번 실습을 통하여 특별히 한국인에게 호발하는 간경화증에 대해 알아보고자 이 case를 선택하게 되었다. 대상자를 사정하며 간호를 익혀 A- LC 대상자에게 적절한 간호를 제공하여 대상자의 치료를 돕고 환자에게 올 수 있는 합병증을 예방하고 양질의 치료와 간호를 할 수 있다.1.정의간경화증(liver cirrhosis)은 점진적으로 광범위한 간세포 괴사로 인해 간이 점차 단단해 지고(섬유화) 간 기능도 상실되는 만성 퇴행성 질환이다2. 원인- 간염바이러스 (80%) - 과다한 알콜 섭취- 가족력, 유전 - 울혈성 심부전증- 만성 담낭염, 담관 폐쇄- 화학적 간 독성 물질에의 노출, 급성 바이러스성 간염3. 간경화증의 형태유형원인특성괴사 후 간경화증(Postnecrotic cirrhosis)간독소로 인한(주로 viral)괴사간의 크기 작아짐(결절·섬유화조직에 의해)영양성, 문맥성,알코올성 간경화증(Laennec's cirrhosis)알코올 중독, 영양불량다량의 콜라겐 형성, 초기: 크고 단단함, 말기: 작고 결절 있음심장성 간경화증(Cadiac C.)우심부전간이 붓는다(심부전치료후 회복)비 특상복부 혈관이 꼬불꼬불하게 돌출, 치정맥 확장(치질), 상복부 잡음, 식도 정맥류, 복수 등② 복수(Ascites): 복강 내 비정상적인 수분저류로 말초부종을 동반할 수도 있다.③ 식도정맥류(Esophageal varix): 소정맥들이 많은 혈량을 수용할 수 없어 꼬이고손상된 것으로 복부 정맥압이 상승할 때 출혈의 원인이 된다. (갑작스럽고 통증없는 출혈)④ 문맥-전신성 뇌질환; 간성혼수(Portal-System encephalopathy, hepatic coma)8. 간호① 피로의 조절간경화증 환자는 영양상태의 변화로 인해 쉽게 피로를 경험한다. 간소사는 대상자가 피곤하 지 않도록 휴식시간을 갖도록 하며 충분히 수면을 취하도록 한다. 만약 대상자가 심한 체액 량 과다, 복수 혹은 기타 다른 부작용이 있으면 침상안정이 요구되며 활력징후를 자주 측정 한다.② 영양증진대부분의 간경화증 환자는 간의 치유를 위해 적당한 비타민과 함께 균형잡힌 고단백(혹은 저단백), 고탄수화물 식사가 필요하다. 소듐제한이 요구되므로 저염식이를 조리할 수 있는 조미료에 대한 정보도 제공한다. 문맥성 고혈압으로 인해 암모니아 대사의 장애가 초래되며 문맥성 전신 뇌질환의 증상화 징후가 나타나면 단백질 제한이 필요하다.③ 체액량과 전해질 균형 유지간경화증 환자들은 알도스테론 증가로 제액량 과다를 초래하여 복수와 말초부종이 있다. 또 한 소듐 정체와 저칼륨혈증을 나타낸다. 이에 대한 간호로는 칼륨을 투여하거나 소듐을 제 한 하는 방법이 있다. 복수가 완화되지 못하면 이뇨제를 사용하거나 복수천자를 한다. 알부 민을 주입하여 적절한 혈류량을 보존하고 신장과 대뇌에 적절한 관류를 유지하여 이뇨를 증 진시킴으로서 질소혈증(azotemia)과 뇌증(ence -phalopathy)을 예방한다. 지속적인 복수가 있으면 복강정맥우회술을 실시한다.④ 호흡지지호흡곤란을 완화하기 위해 앉은 자세를 취하여 복수가 횡격막을 압박하지 않도록 하고 잦은 체위변경과 심호흡을 통해 기도 내 분비물의 정체를 예방한다.⑤ 피부1411/1511/1611/1711/1811/1911/202S X 1367S X 4S X 3S X 44입원 후 배변양상의 변화 : duphalac섭취로 인하여 하루에 2번이상 보심화장실 이용 및 변기사용 상태 : 화장실 이용 가능함 (폴대 이용)완하제 사용/관장 : duphalac 하루에 3번4) Resriratory system(호흡기계)rate : 16~18/min, respiratory pattern : 얕은 호흡에 불규칙적임.기침 양상 : 마른기침 cyanosis(청색증) : 無use of accessary muscle(부속근사용) : 흉쇄유돌근, 사각근 사용5) 신, 비뇨기계소변색 : amber(호박색, 황갈색)소변량 : 1700~2000cc/1일11/1211/1311/1411/1511/*************0170018006) 피부skin color(피부색) : 색깔은 대체적으로 노란색깔을 띄고 있으며 건조하심반점(eruption) : 여드름 모양의 뾰루지가 콧등과 이마에 있음hair(머리카락) : color - 머리 뿌리 부분쪽이 하얌.상태 : 머리카락의 유무는 풍성하고 약간 푸석하며 혈종도 관찰되지 않음lip(입술)상태 : 입술의 색은 약간 분홍빛으로 혈색이 거의 보이지 않으며, 건조함7)영양최근의 체중변화는 어떠합니 까? 감소입원당시 체중 : 58kg → 49.6(현재 11.18)10.2710.2910.3111.311.711.1211.1311.1511.1711.18575552.5550.750.7551.7051.550.1549.6549.6식이형태 : 10/21~10/26 : SD10/27~11/13 : RD11.14~11.19(현재) : SD4. 개인위생일상생활 수행능력스스로함도움 필요함할 수 없음1. 식사2. 목욕3. 세수,머리빗사용,양치질,면도4. 옷입기5. 화장실 이용6. 침대, 의자에서의 이동7. 보행8. 계단오르기000000005. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리1) 평상시 수면양상(시간, 빈도):입원 중 수면양상(시간, 빈도): tein5.8~8.1(g/dL)6.16.1sodium133-145(mEq/L)124128potassium3.5~5.5(mEq/L)5.24.2Chloride95~110(mEq/L)9896BUN7.8~26.0(mg/dL)12.813.7Uric acid3.0~8.3(mg/dL)2.92.95.응급 생화학 검사 (검체:blood plasma)검사명정상수치10/21(08:35)10/21(20:27)10/2211/511/1511/19임상의의Ammonia25-94 umol/l115↑104↑98↑948873↑간성혼수7. 약물fluid1) potassium chloride 3g/20ml효능 효과 저칼륨혈증, 디기칼리스중독용법용량 성인 : 0.5-3g을 희석, 0.3%농도 이하로 하여 8ml/min이하 속도로 4시간이상에 걸쳐 점적 IV, 1일량은 본제로서 7.5g(칼륨으로서 100mEq)이하 부작용 소화관 폐색, 궤양 또는 천공, 복통, 설사, 심전도 장애, 구토, 복부불쾌감 등금기 칼륨 축적이 올수 있는 신부전, 선천성 심부전, 부신기능장애, 급성탈수증,광범위한 조직손상, 소화기계 장애 협착, 심장비대환자 중 식도에 압박이 있는 환자, 심장수술후의 환자, 고칼륨혈증, 고칼륨혈증성 주기성 사지마비 근무력 증 유전적 인자 가진 환자2) 5% Dextrose 500ml/fluid효능효과 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급, 고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시의에너지 보급, 심질환 그외 수분, 에너지 보급, 약물독물 중독용법용량 성인 1회 20-500ml 정맥주사,점적정맥주사 속도는 포도당으로서 시간당 0.5g/kg이하로 한다부작용 탈수증, 고삼투압증, 포도당 검출이 동반되는 다뇨증, 열, 정맥염, 혈전증,혈액의유출, 주사부위 통증, 요독증금기 저장성탈수증환자, 수분과다상태 환자, 고혈당 환자, 산증환자,고삼투압성혼수 환자, 내당불내증환자, 무뇨증, 간성혼수 환자 등3) Thiamine HCL 50mg/2ml효능효과 비타민B1 결핀증의 예방 및 치료, 소모성 질환, 갑상선기능항진증, 임산부종용법용량50-100mg/day 을 1-2회 분복, thiazide계 이뇨제와 병용가능부작용저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 대사성산증, 여성형유방, 성욕감퇴, 발기부전, 식욕부진, 구역/구토, 설사, 사지마비감금기 무뇨환자, 급성신부전, 중증의 간,신부전환자, 고칼륨혈증환자, 본제 과민증 및 기왕력 환자, 애디슨병 환자4) Pantoprazole 40mg(Pantoloc tab)효능효과헬리코박터 파이로리에 감염됨 위,십이지장궤양의 재발방지를 위한 항생제 병용요법, 위궤양, 십이지장 궤양, 중증도-중증의 역류성 식도염, 졸링거-엘리슨증후군과 기타 병리학적 위산과분비 상태용법용량1)헬리코박터 파이로리에 감염된 위,십이지장궤양의 재발방지를 위한항생제 병용요법: 성인은 다음 항생제와 병용하여 본제 1회 1정, 1일 2회 1주간 복용2) 위궤양 및 역류성식도염: 성인 1일 1회 1정3)십이지장궤양: 성인1일 1회 1정부작용 두통, 설사, 변비, 피로, 오심, 상복부불쾌감, 복부팽만, 피부발진,부종, 발열, 시력장애 등금기 항생제 병용의 요법의 경우 중등도- 중증 간, 신장애환자, 본제에 과민증 기왕력자, 임부, 수유부5) Duphalac syr 15ml/pk효능효과변비 : 만성, 영유아, 소아, 분만후 변비만성문맥계뇌증에 있어서의 간성혼수 치료 및 예방용법용량만성변비: 아침식전 투여성인: 처음 2-3일간 1일 15-30ml, 유지 1일 10-15ml. 1일 최대 45ml7-14세: 처음 2-3일간 1일 15ml, 유지 1일 10ml1-5세: 1일 5-10ml, 12개월미만: 1일 5ml만성문맥계뇌증에 있어서의 간성혼수: 초기 1회 30-50ml 1일 3회, 유지1일 2-3회 이상의 연변 보지 않도록 조절. 최소 1일 25ml간성혼수 예방 : 초기 1회 25ml 1일 3회, 유지: 1일 2-3회 이상 연변보지 않도록 조절부작용트림, 경련성 복부불쾌감, 설사, 때때로 복명, 복부팽만감, 복통, 식욕부진, 구역, 구토, 장기 또는 과량투여시 체액손실 및 저칼륨혈증,고나트륨혈증의1.15

의/약학| 2020.04.12| 15페이지| 1,500원| 조회(275)

간경화증, 케이스스터디, 성인간호학실습

미리보기

닫기