[A+자료] CASE, 편집성 정신분열병

소개

A+ 받은 자료로 간호진단 3개 간호과정 3개입니다.
진단1. 가족지지체계 부족과 관련된 사회적 고립
진단2. 무력감과 관련된 사회적 고립
진단3. 병식부족과 관련된 자가 간호 결핍

목차

1. 대상자 정보
2. 성장 발달력
3. 가 족 력
4. 정신상태 사정 (Mental Status Examination)
5. 약물치료(현재 투여중인 약물)
6. 간호과정(Nursing Process)

본문내용

입원동기/입원경로
- 퇴행 행동, 고양된 기분 등의 mood component와 bipolarity 또한 의심되어 2010년부터 본원에서 9년간 지속적으로 치료를 받고 있던 환자로 2018년 4월 리튬, 할로페리돌 복용하면서 경과를 관찰하고 퇴원했으나 불면, 통제되지 않는 불안증상과 함께 어머니가 본인을 목을 졸라 죽이려는 느낌을 받아 자고 있던 어머니에게 폭언, 구타하여 어머니께서 치료 원해 2018년 6월 16일 자의입원 통해 입원함

주호소(Chief complaint)
Anxiety(불안), Insomnia(불면), tactile(환촉)

입원당시 주증상
(Symptom)
- 자신을 누군가 만지는 듯한 느낌을 호소
- 고양된 기분
- 퇴행 행동

현재의 문제
- 퇴행행동
- 고양된 기분
- 같이 입원해 있는 환자와의 잦은 다툼
- 대화도중 다음 말이 생각나지 않는다며 머뭇거리고 망설이며 사고차단증상 보임
- 어머니와의 관계에서 어려움을 보임

< 중 략 >
#1. 간호진단(Nursing Diagnosis)
: 가족지지체계 부족과 관련된 사회적 고립 (5/22)

사정(Assessment)
주관적 자료(Subjective Data)
“ 엄마가 전화를 안 받아요 무슨 일 있으신 걸까요? ”
“ 엄마 보고 싶어요... ”

객관적 자료(Objective Data)
- 어머니를 제외한 다른 가족들과는 연락이 잘 되지 않은 상태임
- 주보호자인 어머니는 전화를 받지 않는 일이 많고 대상자가 전화를 할 때 욕을 하거나 그냥 끊어버리는 태도를 보이고 면회도 잘 오지 않는 편임
- 병동 내 사람들과 어울리지 못하고 혼자 침대에 있는 모습이 관찰됨

간호목표(Nursing Goal)
장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 1개 이상의 지지체계를 확인하고 계획을 말로 표현한다.
단기목표 : 대상자는 2주 이내 가족에 대한 자신의 감정을 표현한다.

참고자료

· 없음