[A+자료] CASE, 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage, ICH)

소개

A+ 받은 자료로 간호진단 3개 간호과정 3개입니다.
진단1. 외상 방어기제와 관련된 고체온
진단2. 기저귀 착용과 관련된 피부 통합성 장애의 위험
진단3. 질환과 관련된 뇌 조직 관류 장애 위험성

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 질환 관련 해부학적 구조
2. 질환의 병태생리
3. 질환과 관련된 증상
4. 질환과 관련된 진단
5. 질환과 관련된 의학적 치료
6. 질환과 관련된 간호학적 중재

Ⅱ. 대상자 CASE
1) 대상자 인적사항
2) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
3) 환자 기록
4) 중환자 상태 기록지(Flow Chart)
5) 간호과정 (3개 진행)

본문내용

1. 질환 관련 해부학적 구조

사람의 뇌 실질은 3겹의 뇌막(meninges)에 의해 둘러싸여 있는데, 이 3겹을 가장 바깥쪽부터 경막(dura mater), 지주막(arachnoid), 연막(pia mater)이라고 한다.
이들 중 경막(dura mater)은 가장 바깥쪽막이며 가장 단단한 결합조직으로 구성되어있다. 지주막(arachnoid)은 뇌막의 중간에 위치하는 반투명의 얇은 섬유성 막으로 경막과 지주막 사이의 공간에는 아주 좁은 경막하강(subdural space)이 있다.

< 중 략 >

2) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
(1) 대상자 병력
❋과거력
- DM(당뇨), HTN(고혈압)

❋입원당시
- 4/4 21:00 술 먹고 쓰러진 채로 119 통해 본원으로 내원, 보호자에게 syncope, r/o concussion, brain CT 등 검사 진행 필요성에 대해 설명하였지만 강하게 거부함. EM에게 DAMA(자의퇴원서) 작성 후 퇴원. 4/4 23:00 보호자가 술 취한 상태로 의식 있는 것을 확인하였으나 4/5 2:40 hematemesis 후 의식 없는 모습 확인하고 본원 재내원함.

❋사정당시
- SBP 140이하 target. HR 100선 checked. mild fever 있어 ice bag keep state.
JP*2 full negative keep state : bloody 하게 소량 o/p
EVD*1 N/D keep state : CSF + blood mix 되어 o/p
vent care state : SIMV FiO2 75% > SpO2 100% check.
N/V/Sz sign none. pain에 eye open done. obey none.
Rt arm pain에 spastic flexion done. 그 외 사지 pain에 반응 없음.
line 제거 위험 있어 PR 적용중임. HUO 30cc 이상 o/p.

참고자료

· 성인간호학하 / 저자: 전시자, 김강미자, 김희경, 박순옥, 배영숙 / 2009/ 현문사
· 성인간호학Ⅱ / 저자: 이향련, 최철자, 박오장, 김영숙, 최경옥 / 2010 / 수문사
· 드럭인포 http://www.druginfo.co.kr/
· 대한뇌졸중학회 http://www.stroke.or