성인간호학) 중환자실 ICH 케이스스터디 간호과정 3개(A+ 자료)

소개

마지막 성인간호학 실습 때 제출했던 케이스 스터디로 많은 과정으로 수정하고 다져져 가장 자신있고 확신하는 케이스 스터디 입니다.
교수님도 굉장히 흡족해하셨고, 성적은 A+ 받았습니다.
ICH 환자이고 고령의 나이라서 예후가 나쁘고 체액 불균형이 심해 간호중재에 있어 가장 적합한 케이스 환자 였습니다.
모든 진단은 NANDA 진단에 의거하였고 간호 진단은 총 3개 입니다.
-의식저하와 관련된 비효율적 기도 청결
-체액불균형과 관련된 비효과적인 뇌조직관류 위험
- 부동과 관련된 피부 손상 위험성

목차

I. 일반적 사항

II. 진단적 검사 결과 기록지

III. 약물치료 현황

IV. 우선순위 결정

V. 대상자의 간호진단 작성표

VI. 대상자의 건강문제 해결을 위한 간호과정표(간호진단 우선순위에 따라 기록)-1

VII. 뇌졸중
1. 뇌졸중의 원인
2. 뇌졸중의 종류

VIII. 뇌내출혈 ICH(Intracranial Hemorrhage)
1. 병태생리
2. 증상
3. 진단검사
4. 간호

본문내용

◉뇌졸중
1. 뇌졸중의 원인
: 뇌혈관질환은 뇌졸중 또는 중풍으로 알려져 있으며 뇌혈류 장애로 중추신경계이 기능장애가 오는 것을 포괄적으로 나타내는 용어로 색전에 의해 폐색되거나 뇌혈관에 출혈이 발생했을 때 유발된다.

2. 뇌졸중의 종류
① 허혈성 뇌졸중
- 뇌의 어느 한 부분에 혈액공급의 장애로 인해 기능을 갑자기 상실하는 것
②출혈성 뇌졸중
- 뇌졸중의 15%를 차지하며 뇌혈관이 파열되는 뇌실질 내 출혈과 거미막하 출혈을 일으키는 뇌동맥류가 있다.

◉뇌내출혈 ICH(Intracranial Hemorrhage)
: 뇌안의 혈관이 터져 출혈이 일어나는 것으로 대부분은 고혈압과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 터지면서 뇌실질로 출혈이 일어나 혈종을 형성하는 질환이다. 그 외 원인으로는 뇌 아밀로이드 혈관병, 혈관 기형, 응고장애 ,외상, 암 등이 있다. 출혈은 주로 활동중에 생기며 증상발현은 수분에서 수시간 내에 일어난다.

1. 병태생리
: 출혈성 뇌졸중은 뇌혈관 장애의 원인과 유형에 따라 병태생리에 차이가 있으며 일차성 뇌출혈, 동정맥 기형, 동맥류 등과 누출된 혈액으로 인한 뇌압 증가는 뇌조직을 압박하고 손상 시키며 거미막하 출혈에서 흔히 동반되는 혈관경련과 감소된 관류압은 뇌의 2차 허혈을 초래하기도 한다.

2. 증상
∙뇌내출혈은 많은 감각, 운동, 뇌 신경, 인지 및 기능 장애 등의 다양한 신경 손상 증상을 나타낸다.
∙뇌내 출혈의 50%는 대략 피각(putamen)과 내포(internal capsule), 백질, 시상, 소뇌반구, 뇌교에서 발생한다. 피각은 고혈압성 출혈의 가장 흔한 부위로 인접한 내포가 손상된다.
∙피각과 내포의 출혈 시 오심과 구토를 동반한 심한 두통, 편측부전, 느린 언어, 안구 진탕이 나타나고 출혈량이 많을 경우는 반신 마비, 동공의 고정 및 확대, 비정상 자세, 혼수 등이 초래된다.

참고자료

· 성인간호학 1 김금순 외, 수문사(2013)
· https://blog.naver.com/thalamus/70136101239 뇌내출혈 사진