성인 호흡기계 간호진단 case study - aspiration pneumonia 흡인성폐렴 간호과정입니다

소개

간호진단 10개 내리고 2개에 대해 상세기술된 케이스 입니다
간호진단 10개 만으로도 가격 충분하다고 생각하고요
PBL잘썼다고 칭찬받으며 A+받고 끝낸 케이스입니다

목차

1. PBL을 통한 간호사례
2. 문헌고찰 : 대상자 질환 및 검사 관련, 또는 몰랐던 사실에 대한 자가 학습
3. 진단검사
4. 투약
5. 간호과정
6. 결론
7. Reference
8. 실습소감문

본문내용

김00씨는 78세 남환으로 2019년 6월 15일에 mild dyspnea, cough, chilling을 호소하며 내원하였다. 본원 내원하기 3~4일 전부터 yellowish sputum, fever, chilling있어 집근처 H병원의 ER을 6월 13일에 내원하였고, chest CT상 r/o aspiration pneumonia 진단받았으나 본원 PSY예약으로 본원에서 pneumonia 치료원하여 본원으로 전원 온 환자이다.
키162cm,몸무게 61kg으로 과거력은 2003년 CVA, 2011년 spinal stenosis op, 2018년 BPH, dementia, dispressive disorder, 2019년 2월 Parkinson's disease를 진단받고 투약중이며, self walking, self voiding/defecation 가능하고 직업은 없이 집에서 요양중이었다. 음주, 흡연은 하지않으며 아내와 함께 거주중이고 독립한 자녀가 딸2명,아들1명이 있다. 음식이나 약물에 대해 알고있는 알레르기는 없으며, 1일 3회 식사, 2일 1회 배변, 1일 10회이상 배뇨, 수면은 불규칙적이고 필요시 수면제를 복용한다고 한다.
입원일인 2019년 6월 15일은 18시41분 내원당시 V/S은 T/P/R-36.5°C/분당89회/분당24회 BP-88/44mmHg SpO2-90% 였으며 mild dyspnea, cough, chilling 호소하며 본원 ER로 사설구급차의 s-car에 앉아서 내원하였다. ER을 통해 입원하였으며, H병원의 CT결과(r/o aspiration pneumonia)와 진찰결과(Rt.lung coarse breathing sound,비익확장)를 토대로 Anti Tx 위해 처방하에 ceftriaxone 2g을 NS100 mix 하여 IV start, fullgram600mg (4ml) NS100mix하여 IV start하였다. CRP 29.82 ,BUN 24.1 Cr1.4 확인되었다.

참고자료

· 성인간호학(2017). 신경림 등 현문사
· 간호사를 위한 검사이야기 개정2판(2013) 의학서원
· 성인간호학2 실습지침서
· 대한민국 질병관리본부 공식 홈페이지 www.cdc.go.kr