수술 후 보행에 대한 두려움,수술로 인한 통증과 관련된 신체 기동성 장애,수술부위와 관련된 급성통증

소개

"수술 후 보행에 대한 두려움,수술로 인한 통증과 관련된 신체 기동성 장애,수술부위와 관련된 급성통증"에 대한 내용입니다.

목차

1. 성인 건강사정 도구
1) 일반적 사항
2) 주호소
3) 현병력
4) 과거력
5) 간호력

2. 간호과정 기록지

본문내용

간호과정 기록지(우선순위 선정1)
주 호소(chief complaints): 수술부위의 통증
주관적 자료
“진통제 좀 주세요”
“수술부위가 우리하게 아파요”
“무통 눌렀는데도 계속 아파요”
“아야 아야야...”
객관적 자료
-10월 31일 오전 9시경 PD 수술 받음
- 얼굴 찡그리는 모습 보임
-몸을 움직일 때, 가만히 누워 있을 때도 통증을 호 소함
- NRS 6점(욱신거리는 찌르는 듯한 통증 부위 : 좌측 허리와 다리)
- IV-PCA keep(10월 31일부터 실시 / 수술 직후)

간호진단(1순위) - 수술부위와 관련된 급성통증

간호목표(장기/단기)
장기목표
- 대상자는 입원기간동안 통증이 완화되어 편안하다고 한다.
단기목표
-2일 이내에 활력징후 정상범위를 유지한다.
-3일 이내에 NRS 점수가 2점 이하가 된다.
-3일 이내에 대상자가 통증 완화시키는 법을 2가지 이상 수행할 수 있다.
-4일 이내에 진통제 투여가 없다.

간호계획(중재)
관찰
1. 4시간마다 V/S을 모니터한다.
2. 통증의 형태와 정도(위치, 양상, 빈도, 지속시간)를 사정한다.
3. PCA 사용 시 가능한 합병증을 사정한다.
직접간호
1. 4시간마다 V/S 측정한다.
2. PCA 적용 및 투여한다.
3. 대안요법을 사용한다.
4. 금기가 아닐 시 편안한 체위를 취하고 심호흡을 격려한다.
5. 상처 치유가 만족할 만하고 전신상태가 양호하면 척추보조기(TLSO)를 착용시킨다.
6. 통증부위에 Ice bag을 30분 적용 10분 휴식 간격으로 적용한다.
7. 대상자에게 처방된 진통제를 투여한다.

참고자료

· 없음