무릎관절증 TKR 간호진단5, 간호과정2(급성 통증, 활동 지속성 장애)

소개글

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간호문제5 + 근거제시
우선순위 설정
간호과정2

목차

1. 간호과정 적용
1) 간호문제
2) 우선순위 설정
3) 간호과정 적용

본문내용

간호진단 : #1 외과적 절개로 인한 조직손상과 관련된 급성 통증

간호사정
주관적 자료
“무릎이 너무 아파.”
“진통제 같은 것 좀 없어?”
“수술한 곳이 아파서 아무것도 못하겠어.”

객관적 자료
- 12/13 Rt. total knee replacement 시행함.
- NRS 6점
- 다리를 움직일 때 얼굴을 찡그림.

단기 목표
대상자는 4일 이내에 NRS 3점 이하로 감소한다.
대상자는 4일 이내에 통증이 완화되는 방법을 이해하고 수행한다.
장기목표
대상자는 퇴원 시까지 통증이 완화되어 편안하다고 말로 표현한다.

간호계획
[진단적 계획]
① 주기적으로 활력징후를 측정한다.
- 활력징후는 대상자의 건강 상태의 변화를 관찰하고 전반적인 상태를 확인할 수 있는 중요한 지표이다.
- 통증은 교감신경을 자극해 혈압 상승을 초래하므로 통증 시 혈압 측정은 대상자의 상태를 시사하는 중요한 지표가 된다.
② 수치 평가 척도(NRS)를 이용하여 주기적으로 통증 양상을 사정한다.
통증은 주관적인 자료이므로 정확한 통증과 불편감 사정을 위해 객관적인 평가 척도를 사용한다.

〔 치료적 계획 〕
① 처방된 진통제를 투여하고 그 효과와 부작용을 모니터한다.
약물이 기대되는 진통 효과를 나타내는지 지속적으로 평가하고, 사용 중지의 근거가 되는 부작용 발생 정도를 확인한다.
② 대상자에게 통증에 대하여 표현하도록 격려한다.
- 통증의 정도를 자가 보고하도록 하여 보다 효율적인 사정을 할 수 있도록 한다.
- 통증을 표현하게 하는 것은 대상자로 하여금 아픈 것에 대해 덜 불안하게 느끼게 한다.
③ Rt. knee에 베개로 받쳐서 통증 부위를 지지한다.
수술한 다리에 체중이 가해지지 않도록 베개로 받쳐 상승시킴으로써 불편감이 감소한다.

〔 교육적 계획 〕
① ice bag 사용법에 대해 설명한다.
- 냉요법은 통증 완화와 부종 감소에 도움이 된다.
- 통증 발생 시 스스로 통증을 조절하여 보다 효율적인 통증 관리를 실현시키기 위함이다.

참고 자료

성인간호학 제7판 하권 현문사 p. 338 ~ 344
윌스기념병원 http://www.allspine.com/specialty/specialty04/specialty04_02.html
류마티스 건강학회지, 인공관절 치환술 환자의 간호, 이혜숙, 1998
대한정형외과학회 https://www.koa.or.kr/info/index_10_3_3.php
체위변경표 https://images.app.goo.gl/kL7fPSNWUWJSCXUH8