성인간호 중환자실 ICU 사례보고서 casestudy Sepsis패혈증-조절 기전의 이상과 관련된 체액과다, CRRT도관 삽입부위 출혈과 관련된 감염 위험성

소개글

ICU case study 자료입니다. 간호과정 꼼꼼이 작성하였습니다.(A+)

진단명: Sepsis
# 조절 기전의 이상과 관련된 체액과다
# CRRT도관 삽입부위 출혈과 관련된 감염 위험성

목차

1. PBL을 통한 간호과정
2. 간호 사정
3. 진단검사
4. 간호과정

참고문헌

본문내용

김00씨는 69세 여환으로 ESBL감염 환자이다. #1. DM #2, HTN 질환 있는 분으로 내원(2017년 5월 7일) 2~3일 전에 식사하고 난 후 대변을 못보고 abd pain 호소한 후 전날부터 vomiting, fever 증상이 있어 한국병원 경유하여 APN, sepsis로 소견서 가지고 ER에 왔다. O2 3L VNP apply하였고, ER에서 BP 80/50mmHg check되어 NS 300cc 추가적으로 full dripping 시행하였다. ABGA 시행후 O2 5L VNP로 증량하였으나 low BP 지속되었다. ceftriaxone AST 시행하고 airvo 연결하였다. CRRT 위해 ICU로 인계하였다.
과거력으로는 1990년에 DM을 진단 받았으며 DM과 관련한 최근 투약력이 있다. 2000년에는 HTN을 진단 받았으며 HTN과 관련한 최근 투약력 있다. 과거 수술력은 없으며 2010년 3월 19일 ~2010년 3월 31일 본원 신경과 입원력이 있다. 가족력으로는 외가 쪽에 당뇨병이 있으며, 암 가족력은 없다. 호흡기 문제는 없었으나 순환기 문제로 현기증이 있고, 소화기 문제로 소화불량이 있다고 하였다. 환자의 식단은 연식이였고 식사하실 때 육류는 더부룩 하시다며 드시지 않았고, 과일이나 채소위주의 식사를 하셨다. 치아에 의치를 사용하고 있으며 대변이랑 소변, 수면양상은 정상이다. 지남력과 의식상태는 명료하며 정서상태도 안정적이다. NRS 통증 척도 시 2점으로 측정되었다. 흡연과 음주는 하지 않으며 말단부위 온도는 cold, 심전도리듬 동성리듬, 얼굴부위에 부종이 관찰된다. 환자는 평범한 주부로써, 매일 아들이 면회를 와서 back care를 해주고 이야기를 하는 등 정서적 지지자 역할을 하고 있었다. 입원일인 5월 7일 신장은 161cm, 몸무게는 60kg이었다. 입원당시 진단명은 Sepsis, unsuspecified 이었으며, Sepsis의 가장 흔한 병원체인 ESBL균에 의한 것이라고 생각된다. 입원동기는 내원 2일 전 부터의 설사, 구토, 복통, 발열, APN 이다.

참고 자료

성인대상자를 위한 간호계획(2006) 정담미디어
성인간호학 상권(2014) 현문사
최신약리학 은종영 외, 현문사
NANDA 간호진단과 중재 가이드(2013) 현문사
강남 세브란스 병원 진단검사의학과
한림의대 강동성심병원 진단검사의학과
국가건강정보포털 의학정보(health.mw.go.kr)
경희의료원 약제본부(www.khmcpharm.com)