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NRP 신생아소생술 (사례포함)

1. 소생술 필요여부 예측- 무호흡, 빠른호흡(빈호흡)- 서맥 또는 빈맥- 근 긴장도 감소- SPO2 저하 (5분: 80~85%, 10분: 85% 이상)- 저혈압- APGAR score (1분/5분/10분)2. 첫 단계(initial step) / 신생아실 도움 요청- Routine care (suction, cord cutting, SPO2센서 부착)- Suction pressure: 80~100mmHg→ 2.5kg~3.0kg: 10Fr rubber / 3.0kg 이상: 12Fr rubber- cord cutting 먼저 → 센서 부착 (응급일 때 cord cut나중에 해야함.)- sensor는 오른쪽 팔목에 부착→ 이유? 심장과 뇌는 대동맥에서 동맥관이 연결되기 전 분지하는 동맥에서 혈액을 공급(= 동맥관전혈액), 오른쪽에있음*용어*1) CPAP (지속적 양압환기, continuous positive pressure breathing): 아기가 자발호흡 하고 있을 때 호흡 사이에 폐 안에서 유지되는 가스 압력2) PEEP (호기말 양압, positive end-expiratory pressure): 보조호흡을 받을 때 호흡과 호흡 사이에 폐 안에서 유지되는 가스 압력3) PIP (최대흡기압, peak inspiratory presuure): 각각의 호흡에 제공되는 최대 압력4) FiO2 (흡인산소농도, Fraction of inspired Oxygen): 흡기 중 산소농도*준비물품(만삭아)spoid, 4*8 gauze*2, towel, 10cc syringe, g-tube, cord clamp, 넬코, scissor, O2 line, ambubag, 마스크(EFW 따라 크기대로)*준비물품(소아과 attending 시) *towel, g-tube 준비 Xspoid, 4*8 gauze*2, cord clamp, 넬코, scissor, 10F suction cath, suction line, intubation set(blade#0,#1,#00, handle), stylet, NS1000ml, intubation 고정용 듀오덤, T-piece, 마스크(EFW 따라 크기대로)*태변착색유무 확인*3. CPAP 시행 (자발호흡있고, 낮은 압력의 공기압유지)- 판단) 자발호흡 있고, 심박수 최소 100회 유지되는 경우- PEEP(positive pressure ventilation)압력 5cmH2O- 숨을 내쉴 때 폐 내 압력(Lung open)- T-piece 사용 peep valve를 막거나, bag 짜거나, 환기(ventilation)해주면 안됨.- 마스크 얼굴에 단단히 밀착시키기- 만삭아: M / 미숙아: S*소아과 attending 시: towel, g-tube 준비 X4. PPV(positive pressure ventilation) 시행(초기처치 시행 후 무호흡, 헐떡 호흡/ 심박수 100회 미만)- 35주 이상: 0.21% / 35주 미만: 0.3%→ Fio2 “산소 full로 주세요.” Fio2 100%→ 산소공급 90초 이후에도 서맥( 에피네프린 1g이 10,000ml의 용액에 용해되어 있다. 1mg당 0.1mg당 같다.- 투여경로1) 정맥 내(선호) 또는 골내: 제대 정맥 도관 혹은 골내 주사But, 실패하기 어렵고, 에피네프린의 조직으로의 혈관 외 유출 위험, 잠재적인 구명요법 투여를 지연2) 기관 내- 준비: 에피네프린을 유리 주사용기에서 주사기로 옮기기 위해 멸균 연결 장치나 스탑콕 사용- 용량1) 정맥 내 또는 골내: 0.1 ~ 0.3mL(0.01 ~ 0.03mg/kg)2) 기관 내: 0.5 ~ 1ml/kg 해당 * 고용량 정맥 내 또는 골내 투여하면 안됨.- 투여1) 정맥 내 또는 골내: 투약 후 NS 0.5ml ~1ml 밀어 넣어준다.2) 기관내: 기관 내로 직접 들어갈 수 있도록, 투여 후 약물이 폐에 잘 분포되도록 양압환기 실시

의/약학| 2024.02.26| 4페이지| 1,500원| 조회(207)

아동간호학, 신생아소생술, 신생아중환자실, 분만실실습, NRP, 아동간호실습, NI..

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고위험 약물 관리 평가A+최고예요

고위험 약물 관리 간호사 000 목차 고위험 약물의 정의 고위험 의약품 종류 및 보관 , 관리 고위험 약물 : 오 투약 시 환자에게 치명적인 위해를 줄 수있는 약품 고위험 약물 항응고제 ( 헤파린 ) 고농도 전해질 ( Nacl,Kcl ) 주사용 인슐린 제 제 고위험 의약품 종류 항암제 다른 의약품과 분리 , 보관 고위험의약품 라벨이 부착된 장소에 보관 고위험 약물 보관장소에는 “ 반드시 희석 후 사용 ”, “ 직접 정맥주사 금지 ” 경고문 부착 사용 후 남은 약 즉시 폐기 인슐린은 냉장보관하고 개봉 후 인슐린은 실온 보관하며 유통기한에 맞게 사용 (4-8 주 ) 고위험의약품 보관 및 관리 고농도 전해질 (KCL) 중외 염화칼륨 주 (KCL) 40mEq/20ml - 약효분류 : 혈액대용제 ( 평형관련 약물 ) - 효능 / 효과 : 1. 저칼륨 혈증 ( 이뇨제 투여 후의 저칼륨혈증 포함 ) 2. 디기탈리스 중독 - 금기사항 : 칼륨 축적을 일으킬 수 있는 신부전 , 심부전 , 부신기능 장애 급성 탈수증 , 조직손상 ( 화상 ) 환자 고칼륨혈증 환자 , 심장 수술후의 환자 - 부작용 : 소화관 폐색 , 궤양 또는 천공 , 복통 , 설사 , 심전도 장애 , 구토 , 복부 불쾌감 - 보관상태 : 실온 (1-30 도 ) 에서 보관 고농도 전해질 (NACL) 중외 염화나트 륨 주 (NACL) 40mEq/20ml - 약효분류 : 전해질 수액 (Electrolyte solutions) - 효능 / 효과 : 전해질 보액의 전해질 보정 ( 저나트륨혈증 , 저염소혈증 ) - 금기사항 : 고나트륨혈증 , 수분 과다상태 - 부작용 : 고나트륨혈증 , 울혈성심부전 , 부종 - 보관상태 : 실온 (1-30 도 ) 에서 보관 항혈전제 ( 헤파린 ) 중외 헤파린 주사액 25000IU/5ml VIAL - 약효분류 : 혈액응고저지제 - 효능 / 효과 : 혈전증의 응고예방 수술 후 혈전증 및 폐색전증의 예방 및 치료 색전성 심방세동의 예방 및 치료 혈관 및 심장수술 시 응고 예방 , 관상동맥 폐색증 - 금기사항 : 혈액 응고검사 결과 응고 간격이 적당하지 않은 환자 , 신생아 , 미숙아 - 부작용 : 과민증 , 혈소판감소 , 비출혈 , 백반 , 신장 애 - 보관상태 : 실온 (1-30 도 ) 에서 보관 주사용 인슐린 주사용 인슐린 100U/ml - 약효분류 : 당뇨병용제 , 인슐린제제 - 효능 / 효과 : 만 1 세 이상의 소아와 청소년 및 성인에서의 당뇨병 치료 인슐린 요법을 필요로 하는 당뇨병 - 용법 / 용량 : 하루 한번 및 식전 투여로 피하주사 가급적이면 매일 같은 시간에 투여한다 . - 금기사항 : 저혈당증 , 이 약의 주성분 또는 이 약의 성분에 과민증이 있는 환자 - 부작용 : 면역계 이상 , 저혈당 , 지방이영양증 , 주사부위 반응 - 보관상태 : 미개봉 상태에서 보관할 때에는 2-8 도 에서 얼지 않게 냉장보관 최초 사용후 30 도 이하에서 실온보관 주사용 항암제 주사용 항암제 - 약효분류 : ① 대사 길항제 - 미생물이나 종양세포의 대사나 성장에 대하여 불가결의 필수 대사 물질과 길항하여 세포의 발육 , 증식을 억제하는 물질 ② 알킬화 제제 - 종양 세포의 복제를 방해하는 작용 - 효능 / 효과 : 항암제 - 항암제 폐기 절차 : 폐기 시 개인보호구 ( 라텍스장갑 , 마스크 ) 착용 항 암 폐기물 전용 용기의 분류 - 보관상태 : 항암조제실에서 “ 고위험약품 ” 라벨 부착 다른 의약품과 분리 안전한 의약품 투여 절차 5 Right - 정확한 환자 (Right patient) - 정확한 약물 (Right medicine) - 정확한 용량 (Right dose) - 정확한 시간 (Right time) - 정확한 투여경로 (Right route) - 1 차 : 개방형 질문으로 환자명 확인 , PDA 2 차 : 생년월일 혹은 등록번호 ( 팔찌 ) 확인 의약품 폐기 및 절차 의약품은 의료폐기물 안전 관리 규정에서 정의한 내용에 따라 분류하여 전용 용기에 폐기 사용 중 남은 액상용 의약품은 오수 처리하고 빈 용기는 의료폐기물 전용 용기에 폐기 마약류 의약품은 의약품의 일반적인 폐기절차를 따르되 , 잔량 및 폐기 마약류 , 사고 마약류 등 마약류 관리 지침에 따라 반드시 약제팀을 통하여 정해진 절차에 따라서 폐기 감사 합니다 . {nameOfApplication=Show}

기타| 2024.02.26| 14페이지| 1,500원| 조회(760)

성인간호, 성인간호학, 간호실습, 간호학과, 고위험약물관리, 고위험 의약품

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PTL(preterm labor)

Preterm laborAdd Your Text Add Your Text Add Your Text ■ Preterm Labor 의 정의 정 의 조기진통은 임신 20 주 이후 , 37 주 이전에 일어나는 자궁수축 미국소아과학회와 미국 산부인과 학회에서 제시한 조기진통의 기준은 20 분 동안 4 번 , 혹은 60 분 동안 8 번 이상의 자궁수축과 자궁경부의 진행성 변화 - 자궁경부 확장이 1cm 초과 - 자궁경부 소실이 80% 이상 조기진통은 조산으로 이어질 가능성이 높음 ( 조산 : 37 주 이전에 분만되는 경우 )Add Your Text Add Your Text Add Your Text ■ Preterm Labor 의 원 인 원인 Unknown 양수 감염 , 염증 Post ROM 자궁경부 무력증 (IIOC : Incompetent Internal Os of Cervix) 모체의 신체적 질환 : DM, 폐렴 , 저산소증 , 복막염 등 산과적 이상이 있을 때 : 양수과다증 , 다태임신과 같은 자궁의 과도신장 , 자궁기형 , 자궁의 수술력 , 조산력 임신산물의 기형 : Placenta previa , Placenta abruptio 고령 또는 이른 나이의 출산 , 스트레스Add Your Text Add Your Text Add Your Text ■ Preterm Labor 의 증 상 증 상 자궁 수축 ( 본인이 느끼지 못 할 수도 있음 ) 점액성 냉 분비물의 증가 출혈성 질 분비물 양막 파열 32 주 이전 태아 하강감 , 골반과 하복부 압박감 설사 , 통증 , 요통 , 빈뇨Add Your Text Add Your Text ■ Preterm Labor 의 치료 IRITO 라보파 효능 / 효과 - 자궁수축 억제제로 조산방지에 효과 있음 Side effect - Palpitation, tachycardia, hand tremor, Low BP - 안면홍조 , 발열 , 구토 , 일과성 혈당상승 K+ 수치 저하 , pleural effusion 등 지속적인 Lab, EKG, CXR check 필요함 Ex) fluid 1000ml + IRITO 2A mix IV Injection- 보통 20mgtt~30mgtt 정확한 주입 위해 Infusion pump 를 사용 1. IRITO (LABOPAR Inj. 50mg/5ml/A)Add Your Text Add Your Text Add Your Text ■ Preterm Labor 의 치료 IATO 트랙토실 효능 / 효과 - 자궁수축 억제제로 조산방지에 효과 있음 Indication : IRITO 가 효과가 없거나 부작용이 있을 때 - 최소 30 초간 유지되는 주기적인 자궁수축이 30 분당 4 회 이상의 빈도로 발생한 경우 - 1~3cm 가량 경부가 확장되어 있고 ( 초산인 경우에는 0~3cm), 50% 이상의 소실을 보이는 경우 - 18 세 이상 - 임신주수 24-33 주 - 태아의 심박이 정상인 경우 금기 - 30 주 이상에서 조기양막파수 - 자궁내 태아사망 - 전치태반 - 태반박리 IATO6 , IATO37 ( TRACTOCILE Inj. 6.75mg/0.9ml/V , 37.5mg/5ml/V)Add Your Text Add Your Text Add Your Text ■ Preterm Labor 의 치료 처치시간은 48 시간을 넘지 않음 (total 330mg), 총 3cycle 반복 가능 . Side effect : headache, dizziness, nausea, vomiting, tachycardia, low BP 정확한 주입 위해 Infusion pump 를 사용 고가의 약물임 (48hrs/1 cycle = 60 만원 정도 )- 34 주 미만 3cycle 보험적용 단계 약 용법 시간 아토시반 용량 1 IATO06 1V 0.9ml 1 분 이상 정주 bolus 6.75mg 2 IATO37 2V + NS90 24ml/ hr 로 loading 3 시간 18mg/ hr 3 IATO37 2V + NS90 8ml/ hr 로 연속 정맥점적주입 6mg/ hr IATO 트랙토실Add Your Text Add Your Text Add Your Text ■ Preterm Labor 의 치료 IDX 덱사메타손 의의 - 신생아의 호흡곤란증후군 (respiratory distress syndrome) 과 사망률 (mortality) 이 감소 방법 - 임신 24 주에서 34 주 이내의 조산 위험이 있는 산모들을 대상으로 시행 효과는 투여한 지 적어도 24 시간 이후에 분만해야만 나타나고 7 일간 지속 7 일 이후에 반복 투여를 하는 것은 신생아 패혈증 , 태아 성장 제한 , 태아의 신경학적 발달 이상 등의 부작용이 보고되면서 잘 시행하지 않음 본원에서는 IDX 5mg 을 12 시간 간격으로 4 번 IM 금기 : 감염 , 결핵인 경우 투여할 수 없음 3. 태아 폐 성숙을 위한 스테로이드 투여Add Your Text Add Your Text ■ Preterm Labor 의 치료 Anti 의의 - 감염은 조기 진통의 중요한 원인임 - 항생제를 투여할 경우 감염에 의한 합병증을 예방할 수 있음 - 조기 양막파수가 없는 조기진통 임신부에게 조기진통을 멈출 목적으로 항생제를 투여하는 것은 추천되지 않음 4. Antibiotics TherapyAdd Your Text Add Your Text ■ Preterm Labor 의 치료 PGNV2 유트로게스탄 의의 - 임신부의 혈중 프로게스테론 농도가 임신 전 기간에 걸쳐 증가함 - 조기진통은 프로게스테론의 감소에 의해 시작될 수 있음 - 프로게스테론 혹은 프로게스테론 계열의 약물을 투여함으로써 조기진통과 조산을 예방할 수 있다 . - 고위험군에서는 프로게스테론 사용은 37 주 이전 조산의 병력이 있는 임신부들에게 국 한되어야 한다 . 5. 프로게스테론 요법Add Your Text ■ Preterm Labor 의 치료 IIOC 수술 의의 - 자궁경부무력증과 조기진통은 서로 명확히 구별되는 질병이 아니라 조기진통으로 가는 과정 중의 일부이다 . - 조기분만의 치료와 예방으로서 원형결찰을 시도해 볼 수 있다 . - 27 주 이전에 자궁경부무력증이 발생했을 때 응급 McDonald 원형결찰술을 받으면 분만을 지연시킬 수 있다 . 6. 자궁경부 원형결찰술 (Cerclage)Add Your Text Add Your Text ■ Preterm Labor 의 간 호 간호 ABR 최대한 자극을 최소화 해야 하기 때문에 조기진통이 조절될 때까지 절대침상안정 해야 한다 . 자궁혈류와 안정을 증진시켜 태아가 하강할 때 경부에 대한 선진부의 압력을 감소시키는 것을 포함한다 . Fetal monitor 로 태아 상태 감시 - 하루 두 번 TOCO, NST 로 uterus contraction, FHS (fetal movement variability) 를 20~30 분간 측정한다 . Lt. Lateral position deep breathing 격려 Supine position 을 취하면 자궁이 커지면서 대정맥을 압박하게 되므로 하체부종이나 종아리 경련을 일으키는 원인이 되며 자궁과 태아의 산소공급이 차단되어 Uterus contraction 을 일으킬 수 있다 . 적절한 수분공급 Hydration 이 조기진통을 경험하는 산부의 자궁활동을 억압한다 . 그러나 폐부종을 일으킬 수 있기 때문에 속도를 적절하게 조절해야 한다 . 자궁수축 억제제 투여시 I O check Ritodrine 의 가장 심각한 합병증은 폐부종이므로 I O q TID 로 check 하며 I O balance 를 감시해야 한다 .Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text 감사합니다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2024.02.26| 13페이지| 1,500원| 조회(184)

조산, 분만실, 여성간호학, 조기진통, 여성간호, Preterm labor, PTL

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유방울혈관리 및 모유수유 교육(유방마사지 포함)

모유수유 교육출산 후 유방울혈 출산 후 첫 유방울혈을 경험하는 여성들은 갑작스럽게 커지고 딱딱해지며 너무나 아픈 가슴 때문에 깜짝 놀라게 됩니다 . 첫 유방울혈은 출산 후 30~40 시간 이후에 시작되며 , 심한 경우에는 온몸이 쑤시고 열이 나기도 합니다 . 유방은 공처럼 부풀고 , 유두는 불어나는 젖에 눌려 납작해집니다 . 유방울혈이 발생했을 때 이를 제대로 대처하지 않고 방치하면 유선염이 될 수 있습니다 . 유선염은 고인 젖에 세균이 감염되어 염증이 생기는 것을 말합니다 . 모유 수유를 반복하는 과정에서 유두에 상처와 균열이 생기기 쉬운데 , 유두와 그 틈으로 세균이 유방 내부로 침입해 염증을 유발합니다 . 유방에서 열감이 느껴지고 찌르는 듯한 통증 및 피부가 붉어지는 등의 증상이 나타날 경우 전문가를 찾아 항생제 및 소염제를 처방받는 등의 치료를 받아야 합니다 .유방울혈 예방법 유방울혈을 해결하는 방법은 젖을 빨리 비우는 것 입니다 . 아기에게 젖을 충분히 먹이고 , 만약 다 먹이지 못한 경우라면 유축기나 손을 이용해 젖을 짜 주어야 합니다 . 특히 태어난 지 며칠 되지 않은 아기들은 젖을 빠는 힘이 약해 젖을 다 비우지 못하는 경우가 많은데 , 유축기 및 손을 사용해 젖을 비워주어야 합니다 . 아기에게 지속적으로 수유를 하면서 아기와의 수유 합이 맞춰지면 젖의 양도 맞춰지면서 유방울혈 문제가 자연스럽게 해결될 수 있습니다 . 지속적이고 안정적인 수유를 위해서는 아기와 엄마에게 모두 편안하고 안정적인 모유 수유 자세를 찾을 필요가 있습니다 . 또한 수유 이후 냉찜질 을 해주는 것이 유방울혈의 통증과 부기를 가라앉히는 데 도움이 될 수 있고 , 마사지 를 통해 유방울혈을 케어하는 방법도 도움이 될 수 있습니다 . 시중의 산후조리원에서는 유방울혈을 겪는 산모들을 위해 마사지 케어 를 제공하기도 합니다 .유방울혈 예방법 - 유방 마사지 일반적으로 뜨거운 수건으로 유방을 따뜻하게 한 뒤 , 손가락으로 유방의 바깥 둘레에서 젖꼭지를 향하여 문질러서 젖샘의 응어리를 종종 많은 종류의 감염이 적게 발생합니다 . 그리고 모유 수유는 알레르기 , 당뇨병 , 비만 , 크론병 과 같은 일부 만성 문제를 예방하는 것으로도 보입니다 . 시판되는 대부분의 분유에는 현재 모유와 더 유사하게 특정 지방산 ( 아라키돈산 [ARA] 과 도코사헥사에노산 [DHA]) 을 보충하여 분유를 먹고 자란 아기의 최적의 신경계 발달을 촉진할 것입니다 .모유 수유의 장점 - 산모측면 젖병수유와는 다른 유대감과 친밀감을 아기와 형성하는 데 도움이 됩니다 분만 후 산모의 더 빠른 회복이 가능합니다 장기적으로 산모의 건강에 유익합니다 모유 수유의 장기적인 건강상의 유익으로는 비만 , 골다공증 , 난소암 , 일부 유방암 의 발생 위험 감소가 포함됩니다 . 미국에서 산모 중 60% 가 모유 수유하며 이러한 비율은 지속적으로 증가합니다 . 산모가 건강하고 다양한 식이요법을 따르는 경우 , 모유 수유하는 정상 만기 분만 영아들은 비타민 D 와 때때로 불화물을 제외하고는 비타민 또는 무기질 보충제를 필요로 하지 않습니다 . 모유만을 수유하는 영아들은 생후 2 개월 후에 비타민 D 결핍의 위험이 있으며 , 특히 조산이거나 유색인종이거나 햇빛에 대한 노출이 제한적인 경우 그러합니다 ( 예를 들어 , 북부 지방 기후에 거주하는 영아들 ). 이 영아들에게는 생후 2 개월부터 비타민 D 보충제를 투여합니다 . 생후 6 개월 후 , 물에 적절한 불화물 ( 보충 또는 자연 ) 이 함유되지 않은 가정의 영아들에게 불소 점적약제를 투여해야 합니다 . 부모들은 치과의사 또는 현지 보건부로부터 물의 불화물 함량에 관한 정보를 받을 수 있습니다 . 생후 6 개월 미만의 영아에게는 추가로 맹물을 주지 않아야 합니다 . 맹물은 불필요하며 혈중 나트륨 수치를 과도하게 떨어뜨릴 수도 있습니다 ( 저나트륨혈증 이라고 하는 질병 ).모유수유 방법 산모는 앉거나 거의 평평하게 누워 편안하고 느슨한 자세를 취합니다 . 산모가 편안하게 한 쪽에서 다른 쪽으로 번갈아 가며 젖을 물릴 수 있어야 합니다 . 아내에 사용할 예정인 경우 즉시 냉장 보관하고 , 2 일 후에 사용할 예정인 경우 즉시 냉동시켜야 합니다 . 4 일 내에 사용하지 않은 냉장 보관한 모유는 세균 오염의 위험이 높기에 버려야 합니다 . 냉동 모유는 따뜻한 물에 넣어 해동시켜야 합니다 . 모유를 전자레인지로 가열하지 말아야 합니다 .아기의 모유수유 자세 산모는 편안하고 느슨한 자세를 잡습니다 . 앉거나 거의 평평하게 누워 아기를 몇 가지 상이한 자세로 안을 수 있습니다 . 산모는 자신과 아기에게 가장 잘 맞는 자세를 찾아야 합니다 . 산모는 상이한 자세 중에서 번갈아 바꾸기를 원할 수 있습니다 . 일반적인 자세는 아기를 무릎에 앉혀 아기가 산모를 향하여 위와 위가 마주 보게 하는 것입니다 . 산모가 아기의 목과 머리를 팔로 받치며 , 왼쪽 유방으로 젖을 먹일 경우는 왼쪽 팔로 받칩니다 . 유방을 아기에게 가져가는 것이 아니고 아기를 유방 높이까지 데려옵니다 . 산모와 아기를 받쳐주는 것이 중요합니다 . 베개를 산모의 등 뒤나 팔 아래에 둘 수 있습니다 . 발 받침대나 커피 테이블에 발을 올려 놓음으로써 아기 위로 기울어지는 것을 방지하는 데 도움이 됩니다 . 굽히면 산모의 등이 팽팽하게 당겨지고 젖 물리기가 잘 안됩니다 . 베개나 담요를 접어 아기 밑에 깔아 추가로 받칠 수 있습니다 .모유수유 자세 올바른 자세 잘못된 자세모유수유 자세1 명 이상의 영아의 모유수유를 위한 자세아기의 모유수유 합병증 부족한 영양 섭취 산모들은 아기가 얼마만큼의 모유를 섭취하는지 정확히 알 수 없기에 , 분만 후 3~5 일째에 아기를 의사에게 데려가야 의사가 모유 수유 과정과 아기의 체중을 알고 모든 질문에 대답해 줄 수 있습니다 . 24 시간 이내 퇴원한 아기가 젖을 잘 먹지 않는 경우 또는 부모에게 특정 우려사항이 있을 경우 , 의사가 더 빨리 아기를 진찰해야 할 수 있습니다 . 의사들은 수유 빈도 , 소변과 대변 기저귀 수 , 체중 증가를 사용하여 모유 생산이 적절한지 확인합니다 . 부모들은 기저귀 수를 세어 아기감염입니다 . 세균이 갈라진 또는 손상된 젖꼭지를 통해 유방으로 들어가 감염을 야기할 수 있습니다 . 감염된 부위는 만지면 아프고 따뜻하고 불그스름하며 , 해당 여성은 열 , 오한 , 독감 유사 증상을 경험할 수 있습니다 . 증상이 중증이거나 12~24 시간 내에 사라지지 않는 여성에게는 모유 수유 영아에게 안전한 항생제를 투여합니다 . 통증이 상당한 경우 , 여성은 통증 완화를 위해 아세트아미노펜을 복용할 수 있습니다 . 치료받는 동안 여성은 계속하여 모유 수유를 해야 합니다 . 불안 , 좌절 , 부적절하다는 느낌은 산모의 모유 수유 경험 부족 , 영아를 안고 젖꼭지를 물린 후 빨게 하는 것의 어려움 , 피로 , 영아가 충분한 모유를 섭취하고 있는지 알기 어려움 , 분만 후 발생하는 다른 신체적 변화로 인해 발생할 수 있습니다 . 이 요인들과 감정은 산모들이 모유 수유를 중단하는 가장 일반적인 원인입니다 . 산모들은 소아과의사 또는 수유 전문가들과의 상담을 통해 자신의 감정에 관해 이야기하고 아마도 조기 모유 수유 중단을 예방할 수 있습니다 .모유수유 중의 약물복용 모유 수유 중인 산모들은 가능한 경우 약물 복용을 삼가야 합니다 . 약물 요법이 필요한 경우 , 산모들이 일부 약물을 삼가고 안전한 것으로 알려진 약물들만을 복용해야 합니다 모유수유하는 중에 약물을 복용해야 할 경우 , 모유수유를 중지해야 하는지 궁금해합니다 . 그 대답은 다음의 경우에 따라 달라집니다 . 모유에 얼마나 약물이 전달되는가 약물이 아기에 흡수되는가의 여부 약물이 아기에 어떻게 영향을 미치는가 아기가 얼마만큼의 모유를 섭취하는가는 아기의 나이와 아기가 섭취하는 다른 음식과 액체의 양에 따라 달라집니다 . 에피네프린 , 헤파린 및 인슐린과 같은 일부 약물은 모유로 통과하지 않으므로 사용해도 안전합니다 . 대부분의 약물은 모유로 통과하지만 보통은 소량입니다 . 그러나 , 소량이라도 일부 약물은 아기를 해칠 수 있습니다 . 일부 약물은 모유로 통과하더라도 아기가 보통 너무나 작은 양을 흡수이 됩니다 . 아기는 페노바르비탈 ( 항발작제 및 바르비투르 ) 을 느리게 제거하므로 이 약물은 지나친 기면 상태를 일으키는 원인이 될 수 있습니다 . 이런 효과 때문에 , 의사는 모유수유를 하는 어머니에게는 벤조디아제핀과 바르비투르의 복용량을 줄이고 사용을 감시합니다 . 와파린 ( 혈액 응고 방지 약물 ) 은 아기가 만삭으로 태어나 건강하다면 복용할 수 있습니다 . 와파린은 모유로 들어가지 않는 것으로 보입니다 . 모유수유 중인 여성을 포함하여 와파린을 복용하는 사람은 혈액 응고가 정상적인지 확인하기 위해 혈액검사를 정기적으로 받아야 합니다 . 와파린에 의해 멍이 들고 출혈이 발생하는 경향이 나타날 수 있습니다 . 일부 약물은 모유수유 하는 산모가 복용해서는 안 됩니다 . 여기에는 다음이 포함됩니다 . 암페타민 , 화학요법제 ( 사이클로스포린 , 독소루비신 , 메토트렉세이트 등 ), 클로람페니콜 ( 항생제 ), 에르고타민 ( 편두통 치료에 사용 ), 리튬 , 진단 절차에 사용되는 방사능 물질 , 코카인 , 헤로인 , 펜시클리딘 (PCP) 과 같은 불법 약물 , 모유 생성을 억제할 수 있는 약물 모유 생성을 억제할 수 있는 약물에는 브로모크립틴 ( 파킨슨병 치료에 사용됨 ), 에스트로겐 , 고용량 에스트로겐과 프로게스틴이 함유된 경구 피임제 , 트라조돈 ( 항우울제 ), 레보도파 등이 있습니다 . 모유수유중의 어머니가 아기에 해를 미칠지도 모르는 약물을 복용해야 한다면 모유수유를 중지해야 합니다 . 그러나 약물 사용을 중지한 후에는 모유수유를 다시 시작해도 좋습니다 . 약물을 복용하고 있는 동안 , 어머니는 모유를 펌프하여 버림으로써 모유 공급의 양을 유지할 수 있습니다 . 모유수유하는 여성은 복용 중인 또는 시작하려는 모든 약물에 대해 보건의료인과 상의해야 합니다 . 흡연하는 산모는 흡연 후 2 시간 내에 모유수유를 하면 안 되고 모유수유의 여부에 관계없이 아기가 주위에 있을 때 흡연해서는 안 됩니다 . 흡연은 모유의 생산을 감소시키고 아기의 정상적인 체중 ow}

의/약학| 2023.09.30| 19페이지| 1,000원| 조회(362)

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NST 레포트(Non Stress Test)

NST (Non stress test) 분만실 간호사 000NST 란 ? 태아의 움직임에 대한 반응으로 태아심박수가 적절하게 증가하는 지 검사하여 태아의 건강상태를 평가하는 방법 32 주 이하는 중추신경계 미숙으로 상승폭이 적음 . 교감신경의 자극은 맥박의 증가를 일으키고 , 부교감신경의 자극은 심박동의 감소를 일으킨다 . 이런 반응은 태아의 신경계가 정상적으로 기능하고 있으며 태의의 건강함을 의미함 . → 즉 , 태동에 대한 반응으로 태아 심음이 상승하는 것은 태아가 건강함을 의미함 . 자궁 내에서 저산소증이 없다면 태아의 움직임이 있는 경우 중추신경계와 자율신경계에 의해 태아 심음이 상승함 .NST 란 ? NST 에 대한 반응이 없다고 해서 태아의 상태가 위험한 것은 아님 . 당뇨 , 자간전증 , 자궁내 성장지연 , 자연 양막파열 , 다태임신 , 과숙임신등 고위험 임부의 경우 태반의 기능이 감소될 수 있어 태아 측 산소결핍과 가사상태의 결과를 초래할 수 있으므로 NST 는 꼭 필요한 검사도구임 . NST 는 빠르고 저렴한 비용으로 태아상태 파악이 가능함 .NST 기기 1. 태아심박수 표시화면 2. 자궁수축 압력 표시화면 3. 임부심박수 표시화면 4. 태아심음 변압기 (Doppler) 5. 자궁수축 변압기 (TOCO)NST 적용하기 1. 산모에게 절차를 설명한다 . 2. 침상을 20-30° 올린다 . 3. 탄력 밴드 2 개를 임부 등 아래 놓는다 . 4. 복부를 촉지하여 태아의 위치를 파악 후 도플러에 SONO gel 을 바른후 태아 등쪽에 대고 밴드를 고정한다 . 5. 자궁 저부의 편편하고 , 적절한 곳을 찾아 TOCO 를 대고 밴드로 고정한다 . 6.TOCO base line 을 20mmHg 로 맞춘다 .NST 검사방법 1 . 태아의 등 부위에서 가장 잘 들을 수 있다 . 2. 두정위인 경우 임부의 하복부에서 , 둔위인 경우 임부의 제대보다 높은 위치에서 , 횡위인 경우 임부의 제대 바로 위 또는 아래에서 들린다 . 3. 분만 진행과정에 따라 태아 위치는 하강한다 . 4. 모체의 심박동수를 태아심박동수로 잘못 측정하는 경우도 있으므로 태아심박동수 측정과 함께 모체의 맥박을 함께 측정하여 비교한다 . 5. 태아심박동 , 모체심박동 , 자궁혈류잡음을 구분한다 .NST 검사방법 ( 두정위 )- 도플러위치NST 검사방법 ( 횡 위 )- 도플러위치NST 검사판정 태아심음 양상 평가 -base line: 기본선은 10 분동안의 태아심박동수의 평균값 심음의 변이성 : 태아의 심장과 신경계의 기능을 나타내는 지표 교감신경의 자극은 맥박의 증가를 , 부교감신경의 자극은 심박동의 감소를 일으킨다 . 변이도 소실은 태아상태가 악화되었음을 나타내는 가장 믿을 수 있는 지표이다 . →태아의 심박동수의 많은 변화가 건강한 것20 분 검사 중 15 회 이상 상승하며 15 초이상 유지하는 심박수 변이가 2 회 이상 있을 경우 반응성 , 즉 정상으로 판정하며 태아가 안전하다고 평가한다 .(32 주 미만은 10 회 이상 상승 . 10 초 이상 유지 )NST 검사결과 확인 ( 비정상 자궁수축 ) a: Duration 90 초 이상 너무 긴 경우 b : Twin labor shape c: 휴지기가 짧은 진통 d: 너무 잦고 큰 강도의 진통 e: 진통이 끝나고도 base line 으로 가지 못하고 잔여 수축이 있는 상태로 다시 진통이 시작되는 경우 f: 진통이 풀리지 않는 경우 (= 태반조기박리 가능성 있음 . 자궁이 딱딱하게 계속 만져짐 ) 과수축시 자궁 및 태아 혈류공급 장애로 fetal deceleration 및 자궁의 hypertonic 상태 초래→ hydration 및 옥시토신 사용 중단- 기간 : 진통의 시작 ~ 진통의 끝 - 간격 : 진통의 시작점 ~ 다음 진통의 시작점 또는 진 통의 peak~ 다음 진통의 peak - 강도 : 진통의 peak 에서 TOCO base line 을 뺀 값 휴지기 : 진통이 없는 시기NST variability good: 진폭이 분당 25 회 이상 (normal) moderate : 진폭이 분당 6~25 회 사이 (normal) minimal: 진폭이 분당 5 회 이하 absent: 진폭을 확인할 수 없는 경우무반응성 (nonreactive) 40 분 동안의 검사 시간동안 태아심음의 상승이 부족한 상태 태아 저산소증이나 산혈증과 연관 태아의 미성숙 , 수면주기 , 임부의 흡연 , 진정제 , MGSO4 와도 연관 간호 : 소리자극 , 좌측위 취해주기 , 수축이 과하다면 수축을 없애보고 내진 ( 태아 두피자극 ), 배를 만져 태아 움직여 보기 → 간호 후 변이성 있다면 normal 변이성 없으면 C/sec 적응증에 해당태아빈맥 (Fetal tachycardia) 태아빈맥 (fetal tachycardia): 분당 160 회 이상 경도빈맥 : 분당 160~180 회 중증빈맥 : 분당 181 회 이상 유발요인 : 모체발열 , 특정 약물 ( atropin , tebutaline , ritodrine , epinephrine), 태아 갑상선 항진증 , 태아 빈혈 , 태아 심부전 , 태아 부정맥태아서맥 (Fetal bradycardia) 태아서맥 (Fetal bradycardia): 분당 110 회 이하로 관찰→ baseline 이 110 회 이하지만 variability 좋으면 observation 유발요인 : 저산소증 , 선천성 심차단 , 특정 약물 ( 베타 차단제 ), 저체온증 , 심각한 태아 손상 및 태반조기박리 일시적 서맥 : 잠자거나 , 진통제 투여시심박 가속 (Fetal acceleration) 태아 심장박동수의 증가가 base line 보다 분당 15 회 이상으로 , 최소 15 초 이상 , 최대 2 분 이하일때로 정의 32 주 미만은 분당 10 회 이상 , 최소 10 초 이상 지속기간 보일때로 정의조기 감속 (Early deceleration) 자궁수축 시작시 태아 심박동수가 감소하기 시작하여 점진적으로 baseline 으로 복귀 태아 심박동수 감속의 시작과 최저점 , 회복이 자궁수축의 시작 , 최고치 , 종결시기와 일치 유발요인 : 아두압력증가 ( 골반으로 진입시 )→ 미주신경자극→ 심박수 감소 태아저산소증과는 무관 간호 : 감속의 폭이 점점 커지고 회복되지 못하면 자궁수축의 강도 · 빈도 확인하기 체위변경 , 산소주기만기감속 (Late deceleration) 자궁수축이 최고로 도달한 후 태아심박동수가 감소하기 시작하여 점진적으로 복귀 태아심박동수 감속의 시작과 최저치 회복이 모두 자궁수축의 시작 , 최고치 종결보다 늦게 일어나며 일반적으로 분당 30~40 회 이상 감소하지 않음 . → 1~2 회 나타나고 교정되었다면 normal. 그러나 지속적 , 반복적이며 fetal deceleration 깊게 나타나면 질식분만 진행 불가태반조기 박리 시 나타나는 NST 그래프 late deceleration 양상으로 수축과 동시에 1 분이상 FHS 가 하강했다가 회복하는 양상을 보임 .다양성 감속 (variable deceleration) 유발요인 : 제대 압박이나 , 제대 내의 혈류를 억제하는 기타요인 ex: nuchal cord, 제대를 몸에 감고 있으면 진통시마다 FHR 떨어짐 질식분만 초기에 variable deceleration 관찰되고 , 분만진행시 variable deceleration 관찰 횟수가 증가하면 상황에 따라 C/sec 가능성 있음 .지속성 감속 (Prolonged deceleration) 최소 분당 15 회 이상 감소하여 그 지속시간이 2 분 이상 , 10 분 이하일 때로 정의 유발요인 : 지속되는 제대압박 , 태아의 두부압박 , 심각한정도의 태반 기능 부전 , 제대 탈출 , 자궁의 과도한 수축 , 경막 외 또는 척추마취에 따른 저혈압 , 심각한 태반조기박리 , 자간증 , 경련 , 분만 임빅한 경우Nuchal cord 목주위 1 회 탯줄꼬임은 20-34% 정도 흔하게 나타남 . 자궁 수축시 제대혈관의 압박으로 deceleration 을 유발하거나 사망을 초래할 수 있음 . nuchal cord 횟수가 증가할수록 태아 가사상태 위험성 높아짐 목 , 팔 , 다리 , 몸에 감기도 함 .True knot 태아의 움직임으로 인해 탯줄이 매듭처럼 묶임을 뜻함 . 혈류 장애를 가져와 태아의 저산소증 , 신경장애 , IUFD 초래 가능성 질식분만 진행중 심한 deceleration 발생시 FD C/sec 적응증Fetal deceleration 의 정의 태아의 저산소증을 시사하는 태아심박동수 소견을 보이는 경우 →광범위하고 모호한 안심할 수 없는 태아상태 ( nonreassuring fetal status ) *출처 : 미국산부인과학회Fetal distression 의 처치 임부의 자세를 바꾼다 ( 측와위 ) 산소 투여 자궁수축제 투여 중지 후 자궁의 과자극을 교정 부분마취를 했을 경우 산모의 저혈압 교정 지속적인 태아심박동 감시 응급제왕절개술 대비 신 생아 소생술 준비NST 검사시 오류발생 Q: NST 검사 중 기침을 하니 TOCO 가 진통처럼 올라가 보이게 그려졌는데 진통인가요 ? A: TOCO 는 자궁내의 압력이 올라가라 시 산처럼 그려짐 . 임부가 복압을 올리는 행위시 진통처럼 높게 그려지거나 완만한 산처럼 그려지지 않고 갑자기 올라갔다 바로 낮아지는 양상을 보임 .NST 검사시 오류발생 Q: 검사에 영향을 미치는 요인이 무엇이 있나요 ? A: 태아의 크기가 작은 경우 수축시마다 자궁복벽을 단단하게 밀지 않아 수축이 덜 강하게 확인됨 . 또 , 임부의 복부 지방층이 두꺼우면 자궁수축 강도가 낮게 확인되며 마른산모는 자궁수축이 실제보다 더 강하게 나타남 . 임부의 체위에 따라서도 강도가 증가 혹은 감 소하여 나타남 . → NST 검사상 나타나는 진통은 정확하지 않을 수 있으므로 임부가 느끼는 진통의 양상을 파악하며 비교하여야 한다 .감사합니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2022.07.25| 29페이지| 2,000원| 조회(375)

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