여성간호학 실습- 병동 CASE STUEY- 급성통증 간호과정

소개

간호진단 : 제왕절개 수술로 인한 조직손상과 관련된 급성 통증

목차

1.환자 히스토리
2.신체사정
3.산욕기 매일사정 기록지
4.산욕기 산모교육
5.간호과정

본문내용

신체사정
일반적인 상태 : Bed Rest 중으로 계속 앙와위로 누워 있다. 오로가 배출되고 있으며 환의는 깨끗하다. 통증과 bleeding이 심하여 표정이 밝지 못하였고, 계속해서 눈을 감거나 인상을 쓰고 있었다.

피부:색깔,상태(부종),손톱
피부는 살색이며 약간 건조하나 촉진 시 부드럽다. 가피, 농포, 구진, 발진 등이 발견되지 않는다. 얼굴에 눈 밑을 중심으로 기미가 있으며 얼굴이 약간 창백하다. 피부에 탄력성이 있으며, 대상자의 전박 내측을 손으로 눌렀다가 떼었을 때 누른 부위가 바로 제자리로 돌아왔다. pitting edema (-). 손톱도 조반월, 표피 등 모두 분홍빛을 띠었다. (청색증의 징후가 없음.)

머리: 모발,형태,압통
머리카락은 두피에 고르게 분포되어 있고 검정색이며, 윤기가 있다. 머리는 부종, 다른 병변 없이 전체적으로 대칭적이다. 눌러보았을 때 압통을 호소하지 않는다. 양쪽 얼굴이 균형적이었고 부종이 없이 전체적으로 대칭적이다. 얼굴의 눈 밑을 중심으로 기미가 퍼져있었다. 촉진 시 압통이 없었다. 눈의 위치는 대칭적이며 사시 증상이 없고, 부종이나 안검하수 증상이 없다. 동공의 양쪽 크기는 같고 대칭적이다. 눈에 분비물이 없다. 귀는 외형상 대칭적이며, 이개에 상처나 결절 등과 같은 병변이 없다. 이도를 직선이 되도록 하기 위하여 이개를 부드럽게 잡고 후상방으로 잡아당겼을 때 분비물, 이물질, 피부의 발적, 부종이 없다. 검진자의 말을 알아듣고 소리에 반응한다. 코는 외형상 대칭적이며 비강의 분비물이 없고, 비강 안은 약간 건조한 상태이다. 중격에 출혈이나 천공이 발견되지 않으며 눌러보았을 때 상악동의 압통을 호소하지 않는다.

구강: 치아,편도선,혀
입술에 덩어리, 궤양 등이 없다. 구강점막에 귀양이나 하얀반점, 결절 등도 없다. 잇몸은 구강점막보다는 옅은 선홍색이고 치아는 연노랑색으로 치아사이사이에 이물질 등은 끼어있지 않았다. 목은 머리의 정중앙에 있고 부종이나 경직이 없다. 갑상선은 대칭적이고 커져있지 않으며, 촉진했을 때 통증을 호소하지 않는다.

참고자료

· 최연순 외(2012), 여성건강간호학1, 수문사
· 최연순 외(2012), 여성건강간호학2, 수문사
· 고일선 외(2013), 간호진단 정의와 분류 2012-2014. 서울 : 정담미디어
· https://www.druginfo.co.k