연하곤란과 관련된 기도흡인위험성

소개

『연하곤란과 관련된 기도흡인위험성(Risk for Aspiration)』 간호과정입니다.

간호 중재와 이론적 근거가 매우 꼼꼼하고 자세하며, 알찬 내용으로 잘 정리되어 있습니다.

직접 책, 논문을 통해 자료 조사하여 진단적, 치료적, 교육적 내용 모두 잘 나누어 풍부하게 중재를 작성했고, 이론적 근거가 제대로 되어 있습니다.
상세한 간호수행과 함께 간호목표, 간호평가까지 모두 완성도 높은 간호과정입니다.

간호중재는 총 26개를 작성하였고,
그동안 받은 후기, 간호와 관련된 문의를 통한 피드백을 반영하여 내용을 더 알차게 업데이트하였습니다.

제대로 된 자료를 통해 학업에 시간을 절약하시고 효율성을 얻으실 수 있길 바랍니다. 감사합니다.

목차

1. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

2. 간호진단

3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표

4. 간호계획
1) 진단적 계획
2) 치료적 계획
3) 교육적 계획

5. 이론적 근거

6. 간호수행

7. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표

8. 종합

9. 참고자료

본문내용

1. 간호사정

<주관적 자료>
(1) “침이 잘 안 삼켜져요. ”
(2) “물 조금만 마셔도 자꾸 사레가 들어요. ”
(3) “한 번씩 목 안에 뭐가 걸린 것 같아요. ”
(4) “목이 메여...”
(5) “죽 말고 밥은 언제부터 먹을 수 있는지...”

<객관적 자료>
(1) Dx: 뇌경색(Lt. MCA infarction)
(2) 오른쪽 편마비로 인한 안면 마비로 말할 때 발음이 어눌함: 혀 움직임 원활하지 않으며 연하곤란(dysphagia)과 구음장애(dysarthria)가 동반됨.
(2) 소량의 물 제공하였을 때 기침하는 모습 관찰됨.
(3) 식사 중에 3~4회 정도 기침하여 중간중간 식사를 멈추는 모습 관찰함.
(4) 구역반사(gag reflex)가 약한 상태임.
(5) 입술의 오른쪽이 완전히 닫히지 않아 종종 침이 흘러나옴.
(6) 식사 중에 음식물을 한참 물고 있다가 삼키는 모습 보임.
(7) 현재 단계별 연하 보조식 2단계 시행 중임. 죽과 함께 걸쭉한 농도로 부드럽게 간 형태의 반찬이 제공됨.
(8) 물, 주스와 같은 액체류는 점도 증진제(thickener) 사용하여 꿀 농도로 제공 중임.
(9) 비디오 연하곤란 촬영검사(VFSS, video fluoroscopic swallowing study) 시행 결과 ⇒ Level 5: tube feeding 하지 않고 비교적 안전하게 음식 섭취가 가능한 상태이나 연하 보조식으로 흡인되기 쉬운 음식은 제한해야 함.
(※결과는 Level 1~7로 나눠짐. ‘Level 1’은 경구 섭취 불가능하며 비경구적 영양 시행 요구되는 상태이고 ‘Level 7’은 정상 상태)
(10) 연하곤란 평가도구(GUSS, Gugging Swallowing Screen)로 사정한 연하곤란 점수 ⇒ 15점

2. 간호진단
#. 연하곤란과 관련된 기도흡인위험성(Risk for Aspiration)
*NANDA 정의 ⇒ Susceptible to entry of gastrointestinal secretions, oropharyngeal secretions, solids, or fluids to the tracheobronchial passages.
: 위장 분비물, 구인두 분비물, 고형물 또는 액체가 기관지로 들어갈 가능성이 높은 상태.
(NURSING DIAGNOSES Definitions and Classification 13th Edition 2024–2026기준)

3. 간호목표

<단기목표>
① 3일 안에 대상자가 연하곤란 증상을 보이는 횟수가 각 식사 시간마다 2회 이하로 감소한다.
② 1주일 동안 의료적 중재가 요구되는 심각한 기도 흡인이 발생하지 않는다.
③ 1주일 동안 기도 흡인으로 인한 호흡곤란, 청색증 등 호흡기계 합병증의 징후가 없이 원활한 기도개방이 유지된다.
④ 1주일 동안 대상자에게 섭취량 부족으로 인한 체중 감소가 나타나지 않는다.
⑤ 교육 후 대상자, 보호자는 기도 흡인을 예방하는 방법에 대해 3가지 이상 말할 수 있다.

참고자료

· 성인간호학(2019)/ 현문사/ 황옥남 외
· 최신기본간호학(2020)/ 수문사/ 송경애 외
· 간호진단 중재 및 결과 가이드: 수정판(2019)/ 현문사/ Meg Gulanick 저/ 박은영 역
· 사례기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고(2019)/ 포널스출판사/ 이동숙 외
· 간호와 영양(2020)/ 포널스출판사/ 김분한 외
· Sparks and Taylor's Nursing Diagnosis pocket guide 3rd edition(2017)/ Linda Phelps
· Nursing Care Plans. 9th Edition(2014)/ Marilynn E. Doenges, Mary Frances Moorhouse, Alice C. Murr/ F.A DAVIS COMPANY
· 학술자료: 『An overview of appetite decline in older people』(2015)/ Sian Robinson/ National Institute for Health Research (NIHR)/ 27(5): 29–35/ Southampton Biomedical Research Centre
· 학술자료: 『뇌질환 환자에서의 연하곤란 치료법』(2012)/ 대한의사협회지 6(1): 7-15/ 서울대학교 의과대학 서울대학교병원 재활의학과/ 범재원 외
· 학술자료: 『뇌졸중 환자에게 제공한 연하곤란 간호중재 프로그램 효과』(2011)/ 병원간호사회 임상간호연구 17(3): 340-348/ 분당서울대학교병원/ 송영애 외
· 한국영양학회 http://www.kns.or.kr
· 서울아산병원 http://www.amc.seoul.kr