성인간호학실습 호흡기계 급성호흡부전 폐렴 간호진단 가스교환장애 체액불균형의 위험 외 3

목차

1. PBL
2. 문헌고찰
3. 간호사정
4. 검사보고서
5. 약물보고서
6. 자료분석
7. 간호진단
8. 간호계획
9. 간호수행
10. 간호평가
11. 참고문헌(Reference)

본문내용

장 ○○씨는 85세 남환으로 Pneumonia, pleural effusion으로 약 1개월 전부터 local 요양병원에서 치료 중 호전 없어 내원 4일 전 ○○○병원으로 전원하였고, antibiotics Tx에도 불구하고 CXR에서 Pneumonia 악화 소견 보여 further management 위해 본원 ER로 transfer 되어 보호자 동반 에 응급실 통해 내원하였다. 진단명은 Acute respiratory failure, type unspecified, Paroxysmal A fib, pneumonia, BLL ,Pleural Effusion, Rt, Septic shock 이며, C.C로 호흡곤란을 호소하였다. 당시 V/S(T-P-R-BP)은 36.7-83-20-93/67이었고 M/S는 drowsy였으며, CBC 상 Hb 7.9로 나타나 PRC 2unit 수혈받았다. 일반적인 사항은 현재 배우자와는 사별하였고, 무직인 상태이며, 흡연력과 음주력은 없었다. 25년 전부터 항고혈압제 복용하다가 15일전부터 복용을 하지 않았으며, 전립선약은 5년간, 무릎통증으로 인한 약은 2년간, 변비약은 5년간, 알츠하이머 약을 복용한 투약력이 있었으며, 과거력으로 고혈압이 있으며, 2016년 복막염수술과 ileostomy, Rt 무릎 인공관절술, 대장 용종제거술을 한 수술력이 있다 가족력은 없으며 의치를 사용하는 상태이고 coccyx 10*5cm 3단계 욕창이 있었다.

입원일인 7월 24일 ER에서 병동으로 전실되었으며 당시 M/S는 alert 하였고, 정서상태는 불안하였다. 입원 당시 피부 상태는 발진, 상처, 욕창이 있었으며, 개인위생, 옷 입기, 화장실 가기, 이동하기, 식사 시에 완전보조가 필요한 상태였다. 7월 25일 itching, skin eruption 있어 peniramin 사용하였고, HR이 140으로 나타나 adenocor 6mg 적용하였다.

참고 자료

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