성인간호학실습 케이스 심근경색(MI) / 간호진단 및 과정 2개

목차

1. 서론
2. 문헌고찰

본문내용

2) 병태생리

- 국소빈혈로 인한 심근의 손상은 몇 시간에 걸쳐 진행되면서 완전히 괴사되고 경색됨. 심장에 혈류가 감소하면 무산소 대사가 일어나고 그 결과 ATP가 소모되고 젖산이 생성됨. 산 성 환경은 심근 전도계의 장애를 일으켜 부정맥을 유발하고 수축력을 감소시킴.
- 급성 허혈과정 동안 심근 내막층이 저산소증에 가장 민감하게 반응하여 뚜렷한 허혈증상이 나타남. 또한 허혈은 세포막에 중요한 전해질의 투과성과 통합성을 즉각 변화시킴. 따라서 심근의 수축력이 감소됨
- 자율 신경계는 저하된 심장기능을 보상하기 위해 심박 동수를 증가시키고 그 결과로 심근의 산소 공급과 산소요구 사이에 불균형 상태가 더 심해짐. 심근의 허혈이 35~45분 이상 지속되면 심근의 불가역적 세포손상과 괴사를 가져옴
- 괴사되거나 경색된 부위는 허혈부분으로 둘러싸이고 잠재적으로 생존 불가능한 조직이 됨
- 급성 심근경색증의 임상적 양상은 해부학적 위치와 폐쇄적 관상동맥질환의 범위에 의해 결정됨.
- 해부학적 위치에 따라 부정맥, 전도장애, 울혈성 심부전증 등이 나타남.
- 가장 흔한 발병부위는 좌심실 전방이며, 전벽의 심근경색증은 관상동맥의 좌전하행가지 부위의 혈행 장애로 초래되고, 심장 아래쪽 벽의 심근경색증은 관상동맥 오른쪽 가지가 폐쇄될 때 초래됨.

※ 심근경색에 대한 생리적 반응

: 경색이 발생한 후 6시간 이내에는 경색된 부위가 청색으로 변하고 약간 부어 있는 것 외에 뚜렷한 생리적 변화는 거의 나타나지 않으나 48시간이 경과하면 호중구가 경색된 세포에 침투하여 괴사된 세포를 제거하기 시작하면서 노란색 줄이 섞여있는 회색으로 변화됨. 8~10일이 지나면 괴사된 조직의 가장자리에 육아조직이 형성되고 2~3개월 후에는 괴사된 부위가 위축되고 얇으며 단단한 상처조직으로 대치됨. 결과적으로 좌심실의 모양과 크기를 영구적으로 변화시켜 좌심실의 수축능력을 감소시키며 심부전을 초래하는 원인으로 작용

참고자료

· 성인간호학 상, 제7판(2017), 황옥남 외, 현문사
· 간호과정과 비판적 사고, 홍영혜 외, 메디컬코리아
· http://blog.daum.net/oswdream/17688104
· http://www.health.kr/