성인간호학실습 호흡기계 폐렴, 뇌내출혈 간호진단 자발적 환기장애, 피부통합성장애 외5

목차

Ⅰ. PBL을 통한 간호과정
Ⅱ. 간호과정
Ⅲ. 문헌고찰

본문내용

유◯◯님은 69세 남환으로 9월 18일경부터 누우면 심해지고 머리높히면 완화되는 dyspnea증상 있던 중 28일 14시경부터 증상이 심해져 본원 응급실을 통해 입원하였다. 진단명은 other Specified Respiratory Disorders, Pneumonia, Unspecified, Intracerebral Hemorrhage in Hemisphere, unspecified, Quadriplegia NOS 이며 주증상은 dyspnea 이다. 대상자는 키 176cm, 체중은 측정불가하며 흡연, 음주 모두 안하시는 상태이다. 투약력으로는 06년부터 고혈압으로 인해 혈압약복용 중이며, UTI로 인한 비뇨기과약, 재활의학과약 복용중이다. 입원 및 수술경력으로 2006년 CVA&ICH, Lt. evisceration&silicone ball implantation, Rt, pelvic&coccyx 욕창 수술 받은 경력 있고 008년도에 PEG삽입하여 지금까지 유지중이며 2013년도에는 cholecystectomy를 했다. 영양상태는 불량하며 장솔루션을 PEG에 연결하여 영양공급하고 있으며, 배변, 배뇨 모두 불규칙적이다. Pyuria로 UTI 가능성 있는 상태이다. 호흡양상으로 호흡의 깊이는 얕고 리듬은 규칙적이다. T-tube 7Fr 유지중이며 ventilator(SIMV, SPONT)사용중이다. 의식상태는 stupor이며 GCS 총 점수는 5점이다. whole body edema있고 피부색은 살짝 붉은빛이 돈다. 자안은 시력이 상실한 상태이고 청력은 정상이다.

입원일인 9월 28일(HD 1)
9월 18일경부터 누우면 심해지고 머리높히면 완화되는 dyspnea증상 있던 중 28일 14시경부터 증상이 심해져 본원 응급실을 통해 입원하였다. 주호소는 dyspnea(duration: 지속됨, nature: resting, agg. factor : 누울 때, rel. facter : 머리 높일 때, Mode : spontaneouse)로 호흡시 껄떡거리는 소리가 들렸고, 소견서 상 내원 당일 SPO2가 64%까지 떨어져 02 2L를 달고 왔다.

참고자료

· 조경숙 외10 (2016), 성인간호학(상), 현문사
· 조경숙 외10 (2016), 성인간호학(하), 현문사
· 성미혜 외4 (2015), 비판적 사고기반 간호과정의 적용, 수문사
· 드러그인포 www.druginfo.co.kr/
· 김강미자 외 10, NANDA 간호진단과 중재 가이드 현문사
· 네이버 지식백과